أعراض وعلاج تصلب الشرايين السباتي وأوعية الرقبة الأخرى

الأوعية الرئيسية للرقبة: الموقع والوظيفة

لدى الشخص نوعان رئيسيان من الشرايين الرئيسية للرقبة - الشرايين السباتية والشرايين الفقرية. كلاهما يقترن. اليمين يغادر من الجذع العضدي الرأس ، واليسار - من القوس الأبهر. علاوة على ذلك ، عند مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، يتم تقسيمها إلى الشريان السباتي الخارجي والداخلي (ECA و ICA ، على التوالي).

يقوم الشريان السباتي الشائع بإمداد الدم إلى فروة الرأس واللسان وعضلات البلعوم والجهاز الداخلي - جهاز الرؤية ونصفي الكرة المخية والدماغ البيني (المهاد والوطاء).

تغادر الشرايين الفقرية من تحت الترقوة ومن خلال الثقوب الموجودة في فقرات العمود الفقري العنقي يتم إرسالها إلى الدماغ ، حيث تشكل ما يسمى البركة الفقارية القاعدية ، والتي تمد الدم إلى النخاع الشوكي والنخاع المستطيل ، وكذلك المخيخ . يتم الجمع بين الشرايين الفقرية والشرايين الفقرية باعتبارها المصادر الرئيسية لتغذية الدماغ تحت اسم "العضدية الرأسية" أو "خارج الجمجمة".

المشكلة الرئيسية هي تصلب الشرايين السباتي الداخلي.

تصلب الشرايين السباتية

علم الأمراض هو مرض وعائي مزمن يترسب فيه الكوليسترول في جدار الشرايين السباتية. بمرور الوقت ، تتشكل اللويحات وتضيق تجويفها وتعطل ديناميكا الدم في الدماغ. في التصنيف الدولي للأمراض ، يخضع هذا المرض للكود I65.2... يزيد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (موت جزء من الدماغ بسبب توقف أو صعوبة تدفق الدم) مع تضيق تجويف ICA بأكثر من 50٪ 3 مرات.

تصلب الشرايين ICA هو سبب حوالي 20٪ من السكتات الدماغية الإقفارية.

يعد تصلب الشرايين السباتية جزءًا من بنية ما يسمى بأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والتي تحتل ، إلى جانب احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ، مكانة رائدة بين أسباب الوفاة. انتشاره هو ما يقرب من 6000 حالة لكل 100000 نسمة. إنه شائع بشكل خاص عند كبار السن.

أسباب وآلية تطور المرض

يتطور تصلب الشرايين السباتية لأسباب عديدة. دعنا ندرجها حسب الأهمية:

1. عسر شحميات الدم. إنه انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون ، أي ظهور مستوى مرتفع من الكوليسترول الكلي ، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ("الكوليسترول الضار") ، فضلاً عن المحتوى المنخفض من البروتينات الدهنية عالية الكثافة ("الكوليسترول الجيد"). يحدث فرط كوليسترول الدم الوراثي في ​​بعض الأحيان.
2. ضغط دم مرتفع. يزيد ارتفاع ضغط الدم باستمرار من خطر حدوث مضاعفات لأية أمراض في القلب والأوعية الدموية.
3. داء السكري. من المعروف منذ فترة طويلة أن التركيز العالي للجلوكوز على المدى الطويل في الدم يسرع من تطور تصلب الشرايين عدة مرات.
4. بدانة. يعاني الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن من ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم مقارنةً بوزن الجسم الطبيعي. يمكنك العثور على مؤشر كتلة الجسم الخاص بك هنا.
5. نمط حياة مستقر - عدم كفاية النشاط البدني يؤدي بطبيعة الحال إلى السمنة.
6. التدخين - تساهم مكونات دخان التبغ ، بما في ذلك النيكوتين ، في تكوين الجذور الحرة (أنواع الأكسجين التفاعلية) في الجسم ، مما يؤدي إلى أكسدة الدهون. يترسب هذا الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية.
7. التغذية غير السليمة. يؤدي الإفراط في تناول اللحوم وقلة الخضار والفواكه والأسماك إلى متلازمة التمثيل الغذائي ، مما يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب القاتلة.
8. ضغط عصبى يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وإفراز الهرمونات التي ترفع نسبة السكر في الدم.
9. الاستعداد الوراثي.
10. ذكر الجنس. يصاب الرجال بتصلب الشرايين في وقت مبكر وبشكل أسرع لأن الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين) يمكن أن تبطئ عملية تكوين اللويحات.

إن آلية تكوين لوحة تصلب الشرايين معقدة نوعًا ما وغير مفهومة تمامًا.

تجدر الإشارة إلى أن أي شخص لديه ترسبات الكوليسترول على الأوعية الكبيرة ، حتى عند الأطفال المولودين ميتًا ، عند تشريح الجثة ، تم العثور على تغييرات تصلب الشرايين في جدران الأبهر.

في هذا الوقت ، يميز العلماء ثلاث مراحل رئيسية لتصلب الشرايين:

1. تشكل بقع وخطوط دهنية. الرابط الأول هو تلف البطانة (البطانة الداخلية) للشريان ، مما يخلق ظروفًا مواتية لاختراق جزيئات الكوليسترول. يساهم ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي في هذا الأمر. تمتص البلاعم جزيئات البروتين الدهني وتتحول إلى خلايا رغوية.
2. ظهور لويحة ليفية. علاوة على ذلك ، بسبب تلف البطانة وتراكم الخلايا الرغوية ، يتم إطلاق عوامل النمو ، مما يؤدي إلى زيادة انقسام خلايا العضلات الملساء وإنتاج ألياف النسيج الضام (الكولاجين والإيلاستين). تتشكل لوحة مستقرة بغطاء ليفي سميك وكثيف ولب دهني ناعم ، مما يضيق تجويف الوعاء.
3. تشكيل البلاك المعقد. يؤدي تطور العملية إلى زيادة في اللب الدهني ، وترقيق تدريجي في الكبسولة الليفية ، وتمزق وتشكيل جلطة جداري ، مما يؤدي إلى انسداد تجويف الشريان تقريبًا أو كليًا.

في حالة الشريان السباتي الداخلي ، تنفجر الجلطة الجدارية وتسد الأوعية الصغيرة (الشرايين الدماغية الوسطى والأمامية) ، مما يسبب السكتة الدماغية.

الأماكن المفضلة للوحات

غالبًا ما توجد لويحات تصلب الشرايين في الأماكن التالية:

• في منطقة تشعب الشريان السباتي ، أي حيث ينقسم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي ؛
• عند فم ICA - الجزء الأول من فرعها من ICA ؛
• عند فم الشرايين الفقرية.
• في سيفون ICA (مكان الانحناء عند مدخله للجمجمة).

هذا يرجع إلى حقيقة أنه في هذه الأماكن ، بسبب عدم انتظام مسار الوعاء ، يتم إنشاء تدفق دم مضطرب (دوامة) ، مما يزيد من احتمال تلف البطانة.

أعراض وشكاوى المريض

تحدث الأعراض السريرية لتصلب الشرايين في أوعية الرقبة عندما يضيق تجويف الشريان بنسبة تزيد عن 50٪ ، ويبدأ الدماغ في تجربة جوع الأكسجين. كما تبين الممارسة ، هناك مرضى يعانون من درجة أكبر من التضيق ، ولا يقدمون أي شكاوى ويشعرون بصحة جيدة. يسمى نقص إمدادات الدم على المدى الطويل إلى الدماغ نقص التروية المزمن أو اعتلال الدماغ التنفسي... أعراضها:

• بداية سريعة للتعب ، وانخفاض الأداء البدني والفكري ؛
• ضعف الذاكرة والتدهور العقلي.
• فقدان التفكير النقدي
• تقلبات مزاجية متكررة
• اضطراب النوم - النعاس أثناء النهار والأرق في الليل.
• الدوخة والصداع وطنين الأذن.

خداع تصلب الشرايين هو أنه لفترة طويلة يمكن أن يكون بدون أعراض على الإطلاق حتى تطور الحالات الحادة. وتشمل هذه:

• هجوم نقص تروية عابرة؛
• السكتة الدماغية (أكفا).

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) - هذا تدهور حاد في الدورة الدموية في منطقة معينة من الدماغ. إنها حالة ما قبل السكتة الدماغية. أعراض:

• دوخة؛
• عدم التوازن وعدم ثبات المشي.
• عمى عابر في عين واحدة ؛
• اضطراب الكلام؛
• خدر ، شعور بالضعف في جانب واحد من الوجه والذراع والساق ، إلخ.

مع السكتة الدماغية ، يتم ملاحظة نفس الصورة تقريبًا ، ولكنها أكثر خطورة ، مع خطر الموت ، يمكن أن يحدث أيضًا شلل كامل في نصف الجسم أو نوبة صرع.الفرق الرئيسي بين النوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية هو أن أعراضها تختفي تمامًا بعد 24 ساعة ، وفي حالة السكتة الدماغية فإنها تبقى لفترة طويلة وتتطلب أيضًا إجراءات متخصصة. إذا لم يتم تشخيص النوبة الإقفارية العابرة في الوقت المحدد ولم يتم توفير العلاج المؤهل ، فقد تتحول إلى سكتة دماغية.

علامات تصلب الشرايين على الموجات فوق الصوتية والدوبلر والمزدوجة

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة سريعة وسهلة لتقييم حالة الأوعية الدموية. هذه واحدة من أولى طرق التشخيص الفعالة التي يتم وصفها للمريض في حالة الاشتباه في تشخيص مثل تصلب الشرايين في الشرايين السباتية.

هناك طريقتان لفحص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية:

• دوبلروغرافيا.
• مسح مزدوج.

باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، يمكنك فقط رؤية معدل تدفق الدم وتحديد ما إذا كان مضطربًا. يسمح لك المسح المزدوج بتقييم تشريح الوعاء وتعرجه وسمك الجدار واللويحة. لتشخيص تصلب الشرايين السباتية ، يوصف هذا النوع من الدراسة ، لأنه أكثر إفادة.

طرق العلاج

يعتبر علاج تصلب الشرايين السباتية مهمة معقدة. تعتمد طريقة العلاج بشكل مباشر على درجة تضيق الأوعية الدموية والصورة السريرية ، أي وجود اعتلال دماغي دوري ونوبات إقفارية وسكتات دماغية عابرة. مع تضيق طفيف في ICA والأعراض الطفيفة ، وغياب الحالات الحادة ، يمكن الاستغناء عن العلاج الدوائي فقط:

1. الستاتين (أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين) - النوع الرئيسي من الأدوية التي تبطئ تقدم تصلب الشرايين. أنها تخفض تركيز الكوليسترول في الدم. المستوى المستهدف من البروتين الدهني منخفض الكثافة أقل من 1.8 مليمول / لتر.
2. حمض أسيتيل الساليسيليك يمنع تكوين جلطة دموية على لوحة تصلب الشرايين. إذا كان المريض يعاني من قرحة معدية أو قرحة في الاثني عشر ، يفضل وصف عقار كلوبيدوجريل.
3. يعني لخفض ضغط الدم. يحتاج المريض إلى الحفاظ على أرقام ضغط الدم عند مستوى معين (<140/90 ملم زئبق ، وفي داء السكري <130/80 ملم زئبق). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين من جميع المجموعات الدوائية ، يفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل ، ليزينوبريل) ، السارتان (لوسارتان ، فالسارتان) أو مضادات الكالسيوم (أملوديبين).
4. أدوية لمرض السكري. لتحقيق الاستقرار في مستويات الجلوكوز في الدم ، يتم وصف عوامل سكر الدم (ميتفورمين ، جليبنكلاميد) أو حقن الأنسولين.

ما هي طرق العلاج الجراحية المطبقة لتصلب الشرايين في أوعية الرقبة؟ هناك 3 مؤشرات رئيسية لاستخدامها:

• تضيق أكثر من 70 ٪ مع مسار بدون أعراض على الإطلاق ؛
• تضيق أكثر من 60٪ مع اعتلال دماغي تنفسي.
• تضيق أكثر من 50٪ ، إذا كانت هناك حالات حادة (TIA أو السكتة الدماغية).

حتى إذا قرر الشخص إجراء العلاج الجراحي للوحة تصلب الشرايين في الشريان السباتي ، فلا يزال يتعين عليه تناول الأدوية المذكورة أعلاه.

هناك الطرق التالية للتدخل الجراحي لتصلب الشرايين ICA ، ولكل منها خواصها الدقيقة وفروقها الدقيقة:

• استئصال باطنة الشريان السباتي - كلاسيكي وانقلاب ؛
• دعامات.

في استئصال باطنة الشريان الكلاسيكي ، تُجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. بعد تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يتم عزل الشريان السباتي في منطقة التشعب. ثم يتم ضغط زرنيخات النحاس الكروماتية لتجنب حدوث نزيف حاد. يتم إجراء شق طولي في ICA ، ويتم فصل اللويحة المتصلبة بعناية عن البطانة باستخدام ملعقة.

يتم إغلاق الفتحة برقعة وريد صافن أو مادة اصطناعية. يُفضل تركيبه على الخياطة البسيطة ، حيث يحتوي على معدل أقل من عودة التضيق. تُستخدم هذه الطريقة عندما يزيد طول البلاك عن 2 سم.

استئصال باطن الانقلاب يختلف من حيث أنه لا يتضمن قسمًا طوليًا من ICA ، ولكن فصله التام عن CCA والانقلاب التدريجي وإزالة لويحات الكوليسترول. ميزة هذه الطريقة هي أقل تشوه وتقليل خطر عودة تضيق الشرايين. ومع ذلك ، يمكن استخدامه فقط مع مدى صغير من الآفة (حتى 1.5-2 سم).

الطريقة الثالثة هي دعامات الأوعية الدموية. تجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إدخال قسطرة بالون من خلال ثقب في الشريان الفخذي. تحت سيطرة التنظير ، يصل إلى منطقة التضيق في الشريان السباتي. يتم نفخ البالون ، ثم يتم وضع دعامة معدنية (أسطوانة سلكية) باستخدام قسطرة أخرى لإبقاء الوعاء متوسعًا. هذه العملية أقل إيلامًا وأكثر أمانًا ولا تتطلب تخديرًا عامًا. ومع ذلك ، فهو أقل فعالية من استئصال باطنة الشريان ، خاصة مع وجود درجة واضحة من التضيق (أكثر من 85٪).

تضيق وعدم تضيق تصلب الشرايين السباتي: الاختلاف في الأعراض والعلاج

في الواقع ، هذه مجرد مراحل مختلفة لمرض واحد. تصلب الشرايين غير التضيقي حالة تشغل فيها البلاك أقل من 50٪ من تجويف الشريان. كقاعدة عامة ، لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. يمكن أن يشتبه في ذلك نفخة انقباضية ضعيفة في الشرايين السباتية. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى العلاج الدوائي (الستاتين ، الأدوية الخافضة للضغط ، إلخ). وصف مفصل للصورة السريرية والعلاج لتضيق تصلب الشرايين مذكورة أعلاه.

آفات تصلب الشرايين لأوعية الرقبة الأخرى: العلامات والتشخيص والعلاج

يعد تصلب الشرايين الفقرية أقل شيوعًا ويتطور في عمر متأخر عن الشرايين السباتية. ومع ذلك ، فهو مسؤول عن 20٪ من السكتات الدماغية الإقفارية في المنطقة القذالية من الدماغ.

الأعراض السريرية هي كما يلي:

• مشاكل في الرؤية - الرؤية المزدوجة ، الومضات ، البرق ، عدم وضوح أو فقدان المجالات البصرية ؛
• ضعف السمع وطنين الأذن.
• عدم التوازن وعدم استقرار الجسم عند المشي أو الوقوف ؛
• دوار ، وأحيانًا يكون شديدًا لدرجة أنه يسبب الغثيان والقيء.

تعتبر هجمات السقوط علامة مميزة جدًا لمرض الشريان الفقري. هذه هي حالات السقوط المفاجئ دون فقدان الوعي ، والتي تنشأ من المنعطفات الحادة أو إرجاع الرأس للخلف. في حالة التضيق الشديد ، قد تتطور الحالات الحادة الموصوفة أعلاه (TIA والسكتة الدماغية). يتم التشخيص بنفس الطرق المستخدمة في تصلب الشرايين السباتية - الموجات فوق الصوتية دوبلر والمسح المزدوج. يستخدم تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة في بعض الأحيان.

يبقى العلاج الدوائي دون تغيير ، وتختلف مؤشرات الجراحة إلى حد ما.

إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض لحادث وعائي دماغي ، فلا يتم إجراء العملية ، حتى على الرغم من درجة التضيق الواضحة.

في حالة وجود علامات سريرية وتضيق أكثر من 50 ٪ ، يتم إجراء التدخل الجراحي. يُفضل استئصال باطنة الشريان المفتوح ، لأن الدعامة داخل الأوعية الدموية في مثل هؤلاء المرضى أظهرت كفاءة منخفضة جدًا.