أسباب تضيق الشريان السباتي وأعراضه وعلاجه الجراحي

ما هو علم الأمراض؟

تضيق الشريان السباتي (SNA) هو حالة تتجلى من خلال التضييق المرضي (الجزئي أو الكامل) في تجويف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. ونتيجة لذلك ، تتلقى خلاياها كمية أقل من الأكسجين والمغذيات - وهذا ما يسمى نقص التروية. هذا التدهور المطول في التروية بمرور الوقت يمكن أن يسبب اعتلال دماغي. في حالة الانسداد الحاد ، تحدث السكتة الدماغية - وهي أشد عواقب هذا المرض.

هذا مرض خطير للغاية ، لأنه يحتوي على نسبة كبيرة من المضاعفات - في حوالي ثلثي الحالات ، يحدث اعتلال دماغي دوري أو حادث وعائي دماغي حاد (سكتة دماغية ، سكتة دماغية). يتطور بشكل رئيسي عند الرجال المسنين.

التصنيف حسب الأصل

تعتبر بعض أمراض الأوعية الدموية من الأسباب المباشرة لتضيق CA:

• طمس التهاب باطنة الشريان - مرض مناعي ذاتي - حساسية يؤدي إلى تضيق تدريجي في تجويف الوعاء الدموي حتى انسداده الكامل بسبب تراكم المجمعات المناعية في جداره ؛
• تصلب الشرايين - السبب الأكثر شيوعًا للتضيق ، يحدث على خلفية ضعف التمثيل الغذائي للدهون ويؤدي إلى ظهور لويحات تسد الوعاء الدموي ؛
• التهاب الشريان الأبهر غير النوعي (متلازمة تاكاياسو) - مرض مناعي ذاتي يصيب بشكل رئيسي أجزاء من الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الجلطة ؛
• التشوهات الخلقية التنموية.
• خلل التنسج العضلي الليفي هو آفة جهازية في النسيج الضام الوعائي ، والتي تتجلى في نقص الألياف المرنة وزيادة انتشار الألياف الليفية والعضلية.

وفقًا لآلية تطور التغيرات الإقفارية ، هناك ثلاثة أشكال رئيسية:

1. الدورة الدموية - انخفاض في تدفق الدم بسبب تضيق الأوعية بنسبة تزيد عن 75٪. هذا هو السبب الرئيسي لاعتلال الدماغ التنفسي.
2. Microembolic - فصل ميكروثرومبي عن جدار الأوعية الدموية المتغير. عادة يتم حظر السفن الصغيرة ، مما يتسبب في هجمات عابرة.
3. الجلطات الدموية - تكوين جلطات دموية كبيرة تمنع التجويف تمامًا وتؤدي إلى سكتات دماغية واسعة النطاق. التوطين السائد هو مكان تشعب (تشعب) الشريان السباتي المشترك إلى داخلي وخارجي. يعتبر أخطر أشكاله ، وغالبا ما يكون قاتلا.

أعراض المرض

أعراض تضيق الشرايين السباتية غير محددة للغاية ، ومعظمها موجود في أمراض أخرى. وفقًا للسمات السريرية ، يمكن التمييز بين 4 أشكال رئيسية ، والتي تظهر تضيق الأوعية السباتية:

1. بدون أعراض - على الرغم من وجود التضيق ، يتم تعويض مظاهر نقص التروية الدماغية. لا يمكن اكتشاف هذا الخيار إلا عن طريق الصدفة ، أثناء الاستطلاعات ؛
2. اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية هو مرض مزمن ينتج عن تجويع الأكسجين المستمر لأنسجة المخ. يتجلى ذلك في الأعراض التالية:
   • صداع الراس
   • الدوخة والإغماء
   • تدهور في النوم
   • العاطفي
   • ضعف تنسيق الحركات
   • اضطرابات بصرية وسمعية
   • الضعف والتعب.
   • انخفاض الذاكرة والتركيز وسرعة التفكير.
   • صعوبة في الكلام
   • أمراض عقلية؛
   • في نهاية المطاف قد يتطور الخرف (الخرف).
3. النوبة الإقفارية العابرة هي اضطراب مؤقت في تدفق الدم في المخ ، والذي يتجلى في عجز عصبي بؤري ، اعتمادًا على موقع الآفة. تختفي جميع الأعراض في غضون يوم ، وغالبًا في غضون ساعات قليلة.
4. الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية) - نقص التروية ونخر جزء من الدماغ ، والذي يتجلى في أعراض العجز العصبي. غالبًا ما تكون هذه شلل جزئي في عضلات الوجه والأطراف واضطرابات الكلام وفقدان الوعي.

إذا ظهرت أي علامات على تضيق SA ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور ، لأن علم الأمراض يميل إلى التقدم بسرعة.

عمليات تضيق الشريان السباتي

يمكن أن يكون علاج تضيق الشريان السباتي محافظًا وجراحيًا. الخيار الأول مقبول فقط في المراحل الأولى من علم الأمراض ، وكذلك العلاج الداعم للوقاية الثانوية. الطريقة الدوائية الأكثر فعالية لطبيعة المناعة الذاتية للمرض.

ومع ذلك ، فإن الجراحة هي الوسيلة الوحيدة التي يمكنها استعادة ديناميكا الدم الطبيعية بشكل فعال في حوض هذا الوعاء ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.

يتم إجراء التدخل الجراحي لتضيق الشريان السباتي وفقًا لمؤشرات صارمة:

• درجة الانسداد أكثر من 70٪ ، حتى في غياب المظاهر السريرية ؛
• هجمات عابرة متكررة مع انسداد بنسبة 50٪ ؛
• عانى من سكتة دماغية مرتبطة بأمراض الشرايين السباتية.
• عدم وجود تأثير من أساليب المخدرات.

يمكن أن تكون العمليات مفتوحة أو طفيفة التوغل (بالمنظار). الآن يفضلون استخدام الخيار الثاني ، لأنه أكثر أمانًا.

هناك أربعة أنواع رئيسية من التدخل الجراحي لتضييق SA:

1. يعتبر استئصال باطنة الشريان السباتي ضروريًا لإزالة الصمة أو تكوينات تصلب الشرايين من الجدار. هذه عملية مفتوحة يتم فيها قطع الوعاء وإزالة الجلطة أو اللويحة ميكانيكيًا. في بعض الحالات ، يتم استئصال جزء من الشريان بالكامل.
2. الدعامة هي إجراء طفيف التوغل يتم فيه إدخال مسبار خاص في الشريان من خلال شق صغير في الجلد. عند الاقتراب من موقع الانسداد ، يقوم أولاً بتوسيع التجويف ، ثم تثبيت الطرف الاصطناعي على شكل أنبوب شبكي. هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا. أجريت تحت سيطرة الأشعة السينية
3. الأطراف الصناعية - في حالة تلف مساحة كبيرة من الوعاء ، يتم إزالتها ثم تركيب طرف اصطناعي.
4. الجراحة الترميمية - تُستخدم في علاج عيوب النمو الخلقية (عادةً التعرج غير الطبيعي). للقيام بذلك ، تتم إزالة الجزء الأكثر تشوهًا من الوعاء ، ويتم تقويم الجزء المتبقي وخياطته.

كفاءة الخدمة والسعر

كل هذه العمليات تزيل بشكل فعال انسداد تدفق الدم ، وقد يشعر المريض بالتحسن فور التعافي من التخدير. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن التدخل الجراحي يؤثر فقط على التسبب في المرض ، وليس أسبابه. لذلك ، إذا لم يتم التخلص من العوامل المسببة لتصلب الشرايين (أو الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى الانسداد) ، فغالباً ما يكون الانتكاس ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الأطراف الاصطناعية أو الدعامات جلطات دموية ، وبالتالي يجب على المريض تناول الأدوية المضادة للصفيحات باستمرار.

تختلف أسعار هذه العمليات اختلافًا كبيرًا من عيادة إلى أخرى. يكلف استئصال باطنة الشريان السباتي من 30000 روبل في مستشفى عام ومن 100000 روبل في مستشفى خاص. تكلفة الدعامة أعلى بكثير - في حدود 50000 - 200000 روبل. في بعض الحالات ، يتم تنفيذ هذه التدخلات مجانًا ، بموجب التأمين الطبي الإجباري.

أساسيات إعادة تأهيل المريض

بعد الجراحة مباشرة ، يوضع المريض في وحدة العناية المركزة ، حيث يبقى مستريحًا في الفراش تحت إشراف مستمر لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. بعد ذلك ، يتم نقله إلى جناح عادي ويزيد نشاطه البدني تدريجيًا. يجب تجنب الحركات المفاجئة لمدة أسبوعين بعد الخروج من المستشفى حتى لا تنفصل الغرز.

خلال العام المقبل ، يجب أن يراقب طبيب القلب المريض مرتين على الأقل في السنة (يفضل مرة واحدة كل ربع سنة). يجب عليه أيضًا قياس الضغط يوميًا ، وإذا زادت المؤشرات ، فاستشر الطبيب في أسرع وقت ممكن.

يتم وصف العلاج الداعم أيضًا ، والذي يشمل الأدوية التي لها تأثيرات مضادة للصفيحات وخفض ضغط الدم وخفض الدهون. يجب أن تكون مدته 5 سنوات على الأقل.

من أجل منع الانتكاسات والمضاعفات ، من الضروري الالتزام بالتوصيات التالية:

• اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، والتخلي عن الطحين والأطعمة الدهنية والكحول ؛
• اتمرن بانتظام. يجب أن يحدد الطبيب درجة التوتر.
• الاقلاع عن التدخين
• الحصول على مزيد من الراحة والمشي في الهواء الطلق.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد مدة وجودة الحياة على العوامل التالية:

• درجة الانسداد
• التقيد الصارم بالوصفات الطبية والتوصيات الوقائية ؛
• التدخل الجراحي في الوقت المناسب
• فحوصات منتظمة.

إذا تركت دون علاج أو عولجت بشكل غير لائق ، فإن المرض يؤدي بسرعة إلى الإعاقة أو الوفاة. لذلك ، مع الأعراض الشديدة ، سيكون معدل الوفيات حوالي 40 ٪ خلال العام الأول. ومع ذلك ، مع إجراء العملية في الوقت المناسب ، يكون التنبؤ بالحياة والقدرة على العمل مواتياً.

الاستنتاجات

يعد تضيق تجويف الشرايين السباتية مرضًا خطيرًا يؤدي إلى تعطيل عمل الدماغ وغالبًا ما يؤدي إلى الإصابة بالخرف أو الوفاة. الأعراض السريرية غير محددة إلى حد ما ، مما يعقد التشخيص. العلاج المحافظ له طبيعة داعمة ؛ فمن الممكن التخلص من مظاهر علم الأمراض فقط بمساعدة التدخل الجراحي. أيضًا ، من أجل الشفاء التام ، يلزم إعادة التأهيل على المدى الطويل وتصحيح نمط الحياة.