التهاب التامور الليفي: الخصائص السريرية العامة

الأسباب الرئيسية لتطوير علم الأمراض

العامل المسبب الرئيسي الذي يؤدي إلى ظهور التهاب التامور الجاف اليوم هو الروماتيزم الذي تسببه البكتيريا المكورات العنقودية الذهبية.

يمكن أن يحدث هذا المرض أيضًا في الحالات التالية:

• أمراض معدية؛
• احتشاء عضلة القلب (MI)؛
• تكوينات خبيثة
• داء الشعيات.
• مرض السل؛
• عمليات المناعة الذاتية
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• الحساسية.
• إصابات في الصدر.

تنشأ الآفات السلية من انتقال البكتيريا من أنسجة الرئة النخرية أو العقد الليمفاوية المصابة إلى التأمور.

ترجع المسببات الفطرية لالتهاب التامور إلى تغلغل الفطريات من جنس المبيضات في التأمور. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النوع من التهاب التامور عند الأشخاص المصابين بنقص المناعة.

إن عملية بدء التهاب التامور بعد احتشاء عضلة القلب هي رد فعل تحسسي للجسم تجاه خلايا عضلة القلب النخرية. هذا يرجع إلى العدد الكبير من الحمضات في ثقب السائل التامور.

هناك نوعان مختلفان من التهاب التامور التالي للاحتشاء:

• مبكرًا - يظهر في غضون يوم واحد بعد احتشاء عضلة القلب ؛
• في وقت متأخر - متلازمة دريسلر - التهاب التامور مصحوب بالتهاب الجنبة والتهاب الصفاق.

هناك أوقات لا يمكن فيها تحديد سبب التهاب التامور. ثم هناك التهاب التامور الجاف المشفر.

طريقة تطور المرض

التهاب التامور الجاف هو عملية حادة تستغرق 2-3 أسابيع في المتوسط. بعد هذا الخط ، إما أن يتعافى الشخص ، أو أن المرض معقد بسبب زيادة كمية الانصباب ، ونتيجة لذلك ، يتطور التهاب التامور النضحي.

إذا نظرت إليها ، فإن التسمية "التهاب التامور الجاف" ليست صحيحة تمامًا ، لأنه أثناء هذا المرض ، تتعرق البلازما في التامور. في المرحلة التالية ، يتم امتصاص الجزء السائل منه ، وعلى سطح التأمور ، يتم ترسيب الفيبرينوجين الموجود في تركيبته على شكل الفيبرين. بمرور الوقت ، يزداد سمك هذه الكتلة المترسبة ، وتنمو بإحكام مع طبقات التامور. عند الفتح ، تنكسر خيوط الفبرين ، ونتيجة لذلك يكون للقلب مظهر "زغبي" ، وتصبح أوراق التامور نفسها باهتة مع وجود مناطق فرط الدم المنفصلة عليها (بسبب وجود عملية التهابية).

إذا لم يتم علاج هذا النوع من التهاب التامور أو معالجته بشكل غير صحيح ، يحدث الانصباب التامور. يتميز بزيادة كمية السوائل في التامور. يتراكم في التجاويف الجانبية للجراب التامور وخلفه. يتم دفع القلب إلى الأمام. يحدث فشل القلب.

البديل الثاني من المضاعفات ممكن أيضًا - يؤدي الفيبرين المترسب إلى تندب ، ونتيجة لذلك ، يثخن التامور وتتجمع صفائحه.

مع العلاج الصحيح ، تكون كتل الفيبرينوجين غير منظمة تمامًا بفعل الإنزيمات ويتم امتصاصها بواسطة التامور.

الاعراض المتلازمة

في المرحلة الأولى ، يصعب تشخيص المرض. بما أن أعراض التهاب التامور الجاف تشمل الحمى والضعف العام وزيادة التعرق وانخفاض الشهية وهي سمة من سمات ظهور معظم الأمراض.

يعد ألم التامور علامة مميزة لالتهاب التامور. هي مترجمة خلف القص. وتتراوح القوة من خفيفة إلى مشابهة للذبحة الصدرية. يتجلى بالوخز والحرق والخدش. يصبح الألم أقوى في الوضع على الجانب الأيسر عند الاستنشاق والبلع والسعال. يضعف الانحناء الأمامي للجذع. يمكن أن يشع إلى الكتف الأيسر ، الكتف ، الرقبة ، لا تتوقف عن طريق النترات.

يشعر المرضى أيضًا بالقلق من السعال الانتيابي وصعوبة البلع. يصبح التنفس ضحلًا مصحوبًا بضيق في التنفس. عند الأطفال ، تعتبر الفواق من الأعراض الشائعة.

التغيير في طبيعة الألم هو علامة تنبؤية سيئة ويشير إلى الانتقال إلى الشكل النضحي للمرض. في الوقت نفسه ، تشبه الآلام الذبحة الصدرية ، وتشع إلى الظهر وشفرات الكتف.

أيضًا ، اعتمادًا على سبب التهاب التامور ، قد يعاني كل مريض من أعراض فردية.

التشخيص

للحصول على تشخيص دقيق ، يجب على الطبيب أولاً أن يأخذ التاريخ ويفحص المريض.

العلامات المميزة لالتهاب التامور الجاف عند الفحص هي انتفاخ جدار الصدر والمساحات الوربية الملساء عند الأطفال وتورم الأوردة العنقية عند البالغين.

ضوضاء الاحتكاك التأموري مسموعة. من الأفضل سماعها في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث أو الرابع على يسار القص على طول خط الترقوة الأوسط.

تذكر أن العلامات الرئيسية اللازمة لتشخيص التهاب التامور هي متلازمة الألم النموذجية ، وضوضاء احتكاك التامور التسمعي والتغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب (ECG).

كما ذكرنا سابقًا ، يعد مخطط القلب أحد الإجراءات التشخيصية الإلزامية لتشخيص التهاب التامور الليفي. عند تسجيل فيلم ECG في مثل هؤلاء المرضى ، سيكون هناك ارتفاع في المقطع ST مع عودته لاحقًا إلى العزلة وتشكيل موجة T. سلبية ، نفس العلامات مميزة لاحتشاء عضلة القلب. يسمح التمييز بين هذين المرضين على مخطط كهربية القلب بغياب موجة Q المرضية ونفس التغييرات في المؤشرات الثلاثة المعيارية مع التهاب التامور.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف هؤلاء المرضى:

• تخطيط صدى القلب - هو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص التهاب التامور - فهو يسمح لك باكتشاف وجود حتى كمية صغيرة جدًا من السوائل (من 12 مل) في التامور. يكتشف ECHO-KG أيضًا التغيرات في حركات القلب ، ووجود التصاقات ، وسماكة صفائح التامور ؛
• اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية.
• الاختبارات المناعية
• تصوير القلب.

يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح طرق الفحص هذه تشخيص سماكة ووجود تكلس في التامور.

علاج المريض والمراقبة

يتطلب التهاب التامور الفبريني علاجًا معقدًا - موجه للسبب والأعراض. يجب أن يتم إجراؤها في المستشفى ، حيث من الضروري مراقبة مستوى الضغط الشرياني والوريدي ومعدل ضربات القلب بانتظام. أيضًا ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى تكرار ECHO-KG من أجل التشخيص في الوقت المناسب للانتقال المحتمل للمرض إلى الشكل النضحي.

يحتاج هؤلاء المرضى إلى نظام غذائي وفيتامينات وممارسة معتدلة ومُعدِّلات المناعة لتصحيح حالة مناعة الجسم.

يتكون العلاج الدوائي من تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) والجلوكوكورتيرويدات. يمكن أيضًا تعيين:

• المسكنات المخدرة - في وجود متلازمة الألم الشديد ،
• المضادات الحيوية - مع الطبيعة البكتيرية للمرض ،
• حمض أسيتيل الساليسيليك - إذا تم تشكيل التهاب التامور على خلفية احتشاء عضلة القلب.

يمنع استخدام مضادات التخثر بسبب احتمال حدوث نزيف في تجويف التامور.

في معظم الحالات ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.هناك حاجة إلى الجلوكوكورتيكويد في مثل هذه الحالات:

• مع التهاب التامور التحسسي الناجم عن الأدوية ؛
• مع التهاب التامور من نشأة المناعة الذاتية.

يتم اختيار جرعة GCS اعتمادًا على سبب المرض ومدى تعقيده. يجب الامتناع عن تناولها في حالة المسببات الفيروسية لالتهاب التامور.

بالنسبة لالتهاب التامور السل ، يوصف GCS بالاشتراك مع الأدوية المضادة للسل. في هذه الحالة ، يقود المريض طبيب أمراض عظام.

إذا أصيب المريض بفشل القلب على خلفية التهاب التامور ، فمن الضروري وصف العلاج بمدرات البول بالاشتراك مع جليكوسيد القلب.

هناك حالات يكون فيها العلاج الدوائي غير فعال. بعد ذلك ، لتجنب تكون التصاقات بين صفائح التامور ، يلزم إجراء عملية جراحية. الخيار الجراحي الأكثر فعالية في هذه الحالة هو استئصال التامور. يكمن جوهرها في فتح الصدر وتجفيف التامور.

الاستنتاجات

في معظم الحالات ، تكون نتيجة التهاب التامور الليفي مواتية. يتم استعادة العمل الصحيح للقلب في غضون أسابيع قليلة. ستساعد زيارة الطبيب في الوقت المناسب على تجنب العواقب السلبية مثل القلب المدرع (سمي بهذا الاسم بسبب تراكم أيونات الكالسيوم في عضلة القلب ، مما يعيق عملها) وفشل القلب (عدم قدرة القلب على أداء وظيفته الرئيسية - إمداد أعضاء وأنسجة الجسم بالدم).

نظرًا لأن التهاب التامور هو نتيجة لأمراض أخرى ، فلا يوجد علاج وقائي محدد له. يتم تقليل التوصيات الوقائية إلى:

• علاج الأمراض المعدية والمزمنة في الوقت المناسب ؛
• تجنب صدمة الصدر.
• تقوية جهاز المناعة.

وبالتالي ، من خلال التحكم في حالتك الصحية والتوجه إلى الطبيب في الوقت المناسب ، يمكنك الحفاظ على صحتك لسنوات عديدة.