العيوب هي أمراض تصيب الهياكل التشريحية للقلب والتي تؤثر على الأداء الطبيعي لجهاز القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تتأثر الصمامات والفتحات بين الغرف والأوعية الدموية وجدران القلب بالعيوب.
في المراحل المبكرة ، مع الكشف في الوقت المناسب عن العلاج الداعم ووصفه ، يكون العلاج الدوائي ممكنًا ، ومع ذلك ، مع ظهور الأعراض الشديدة ، يُشار إلى التدخل الجراحي لتصحيح الخلل. نظرًا لأن تطور الخلل يجبر القلب على إعادة بناء عمله في ظل ظروف غير مواتية ، فمن المهم إجراء العلاج في أقرب وقت ممكن.
مؤشرات للعلاج الجراحي لعيوب القلب
فيما يلي المؤشرات الرئيسية للعلاج الجذري ، أي تلك الحالات التي يستحيل فيها عدم إجراء عملية جراحية للمريض.
تضيق في الشريان الأورطي:
- تضيق شديد أو ارتداد (تضييق متكرر للتجويف بعد التصحيح الأولي) مع ارتفاع ضغط الدم الحالي طويل الأمد ؛
- تضيق الأبهر ، الذي يؤثر بشكل كبير على ديناميكا الدم ؛
- التخطيط للحمل
تضيق الأبهر:
- قصور القلب الشديد
- النساء الحوامل والنساء اللواتي يخططن للحمل ؛
- مع تدرج ضغط انقباضي أعلى من 60 مم زئبق ؛
- 2 ، 3 ، 4 مرحلة من الخلل ؛
تضيق تاجي:
- مرحلة التضيق النقي أو السائد 2،3،4.
تضيق الصمام ثلاثي الشرف:
- تضيق ثلاثي الشرفات شديد مع أعراض
- مرضى متلازمة توريت يخضعون لعملية جراحية على صمامات القلب الأيسر.
تضيق الشريان الرئوي:
- خلل التنسج أو تكلس وريقات الصمام ؛
- قلس كبير.
عيب الحاجز الأذيني:
- نزيف دم شديد من اليسار إلى اليمين ؛
- تطوير فشل البطين الأيمن.
- التهابات الرئة المتكررة
- عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
عيب الحاجز البطيني:
- عيب كبير
- عدم وجود أمراض الانسداد الرئوي الشديدة
التقنيات الجراحية للعيوب المختلفة
تضيق في الشريان الأورطي:
- بالون، أنجيوبلاستي؛
- دعامات
- الجراحة التجميلية للشريان الأورطي بالمواد الاصطناعية.
تضيق الأبهر:
- رأب الصمام.
- الأطراف الصناعية.
- استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة.
تضيق تاجي:
- صوار البالون عن طريق الجلد.
- الأطراف الصناعية.
تضيق الصمام ثلاثي الشرف:
- رأب الصمام بالبالون عن طريق الجلد.
- الأطراف الصناعية.
- كوميسيروتومي.
عيب الحاجز البطيني:
- قسطرة القلب؛
- الجراحة المفتوحة لاستبدال الخلل ؛
عيب الحاجز الأذيني:
- قسطرة القلب مع تركيب رقعة خاصة ؛
- تدخل مفتوح بربط المريض بجهاز القلب والرئة.
في الحالات الشديدة ، في ظل وجود أمراض مشتركة ، على سبيل المثال ، اعتلال عضلة القلب التوسعي ، يمكن فقط لزرع القلب حل مشكلة العيب.
في الوقت الحالي ، يتم السعي بنشاط إلى تطوير الأجهزة التي تؤدي وظيفة مضخة الدم.
في بعض الأحيان ، وفقًا لنتائج الفحص وحالة المريض ، قد تكون التدخلات الجراحية لتصحيح الخلل غير فعالة ، أو حتى تهدد حياة المريض. في هذه الحالة ، يتم تطوير مجموعة من التدابير لتوفير العلاج الملطف.
المضاعفات المحتملة
تضيق في الشريان الأورطي:
- تشكيل تمدد الأوعية الدموية.
- بحة بسبب الضرر المحتمل أثناء العملية للعصب الحنجري الراجع (المرتبط تشريحيًا بالشريان الأورطي) ؛
- شلل الحجاب الحاجز ، والذي يحدث بسبب تلف العصب الحجابي.
- Chylothorax (تراكم اللمف في التجويف الجنبي عند تلف القناة الليمفاوية الصدرية ؛
- تعد متلازمة ما بعد الفتح الجلدي مشكلة فريدة تظهر في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يترافق مع زيادة تدفق الدم إلى أوعية تجويف البطن ، ويتجلى ذلك في آلام البطن والقيء.
تضيق الأبهر:
- ورم دموي في موقع إدخال القسطرة في الشريان الفخذي.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- ردود الفعل المناعية أثناء زرع الصمام من أصل بيولوجي ؛
- التهاب داخلى بالقلب؛
- تفاعلات انحلال الدم في حالة الحاجة إلى نقل الدم.
تضيق تاجي:
- الأضرار التي لحقت القلب بالقسطرة.
- تشوه وريقات الصمام بسبب بضع البالون ؛
- انسداد الأوعية الدماغية بعناصر الصمامات والتكلسات.
تضيق الصمام ثلاثي الشرف
- أحداث الجلطة
- اضطرابات ضربات القلب بعد الجراحة.
- التهاب داخلى بالقلب؛
- يمكن أن يتسبب الصمام الميكانيكي في تدمير خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى فقر الدم واليرقان الانحلالي.
عيب الحاجز البطيني والأذيني:
- المضاعفات المعدية من موقع وضع القسطرة ؛
- ورم دموي في الأنسجة الرخوة في الفخذ.
- رد فعل تحسسي لعامل تباين الأشعة السينية ؛
- رفض المادة التي استخدمت لتغطية الخلل.
- تلف القسطرة لسفينة كبيرة ؛
- المضاعفات المرتبطة ببضع الصدر (شق الصدر) ، مثل عدوى الجرح بعد العملية الجراحية ، وتفزر الغرز ، ومتلازمة الألم ؛
ملامح عملية إعادة التأهيل
تضيق في الشريان الأورطي:
- بعد الجراحة ، يتم منع استخدام جميع أحمال الطاقة ، نظرًا لوجود خطر الإصابة بتسلخ الأبهر ؛
- يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب قلب ؛
- بعد تصحيح الخلل ، من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية لمراقبة فعالية العلاج ؛
- يجب اتخاذ تدابير علاجية فعالة فيما يتعلق بالأمراض المصاحبة ، وخاصة قصور القلب المزمن وارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي.
تضيق الأبهر:
- اختبارات التحكم من قبل طبيب القلب مرتين في السنة مع تسجيل ECG و ECHO-KG ؛
- يجب أن يتلقى المرضى الذين لديهم صمامات ميكانيكية مثبتة علاجًا مضادًا للتخثر بالوارفارين مدى الحياة ويخضعون لمراقبة منتظمة لمخطط التخثر.
تضيق تاجي:
- تخطيط صدى القلب السنوي وتخطيط القلب ؛
- العلاج المضاد للتخثر للمرضى الذين يعانون من الصمامات المزروعة ؛
- علاج الأمراض المصاحبة.
تضيق الصمام ثلاثي الشرف:
- العلاج بمضادات التخثر مدى الحياة مع التحكم في التخثر ؛
- وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم في حالة اضطرابات ضربات القلب ؛
- قد يتطلب زرع الصمام من أصل بيولوجي (جثة أو خنزيري) تكرار العملية بسبب تآكل هذا النوع من الزرع.
بغض النظر عن نوع الجراحة ، يحتاج كل مريض قلب إلى إعادة النظر في أسلوب حياته وإجراء بعض التغييرات عليه ، مثل:
- رفض الكحول
- الإقلاع عن التدخين؛
- التقليل من تناول ملح الطعام.
- استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية ؛
- النشاط البدني ، مع مراعاة وظائف القلب والأوعية الدموية ؛
- الوقاية من الأمراض المعدية (التطعيم في الوقت المناسب).
تكلفة التدخل
كم تبلغ تكلفة عملية لتصحيح خلل في تكلفة عضلة القلب هو السؤال الذي يثير اهتمام كل مريض بهذه الحالة المرضية. في هذا الوقت ، تكون تكلفة الإجراء مرتفعة للغاية. يرجع معظم هذا إلى التكلفة العالية للطرف الاصطناعي أو التقنية المعقدة للإجراء. غالبًا ما يكون سبب ارتفاع السعر هو استخدام معدات معينة أثناء التدخل.
الاستنتاجات
في الوقت الحالي ، تم تطوير العديد من الطرق الفعالة لتصحيح عيوب القلب ، والتي يمكن إجراؤها في مراكز أمراض القلب. إن تطبيع تدفق الدم الفسيولوجي يحسن بشكل كبير من تشخيص صحة المريض وحياته. على الرغم من حقيقة أن التصحيح الجراحي للعيب لا ينتهي بالعلاج (غالبًا ما يتطلب علاجًا مضادًا للتخثر مدى الحياة وفحوصات طبية منتظمة) ، فإن إجراء عملية جراحية للعيب في الوقت المناسب يستحق حياة كاملة وعالية الجودة.
