معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي وتشخيص وعلاج التشوهات

عندما ينبض قلب الجنين وكم من الوقت تسمعها؟

النساء اللواتي حاولن الحمل لفترة طويلة وحصلن أخيرًا على الشريحتين المرغوبة في الاختبار ، عند القدوم إلى موعدي ، يهتمن بشدة بمدة سماع نبضات قلب الجنين في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وينزعجن إذا حدث ذلك في 5.5-6 أسابيع لا يزال من غير الممكن الإمساك به.

يتكون القلب بالفعل في الأسبوع الثالث بعد الحمل. أولاً ، إنه عضو أنبوبي ، ينقسم في النهاية إلى 4 غرف.

تحدث الانقباضات الأولى عندما يكون حجم الجنين 3-4 مم (تقريبًا في اليوم الحادي والعشرين بعد الإخصاب). في الأسبوع الخامس ، لا يزال هذا النبض ضعيفًا غير منتظم ، لا يتم تسجيله بواسطة أجهزة الاستشعار بالموجات فوق الصوتية. خلال هذه الفترة ، يتم ضبط الإيقاع بواسطة مجموعة من الخلايا التي تشكل لاحقًا العقدة الجيبية الأذينية. ولكن من 6.5 أسبوعًا ، يتحسن الإيقاع ويظهر نبض قلب الجنين بتردد يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة.

في الإخصاب في المختبر (IVF) ، يبدأ العد التنازلي من يوم نقل الجنين إلى تجويف الرحم (ثم يمكن الكشف عن دقات القلب بعد 5-5.5 أسابيع من الإجراء). تتم مراقبة تطور الحمل في المراحل المبكرة لدى هؤلاء النساء باستخدام تقييم ديناميكي لمستوى قوات حرس السواحل الهايتية.

علاوة على ذلك ، فإن معدل ضربات القلب الصغير يزداد تدريجيًا حتى الأسبوع الثامن إلى الثاني عشر (حتى الأسبوع 170 / دقيقة) ، ثم يتم تعيين 140 نبضة في الدقيقة بحلول 6 أشهر.

حتى الأسبوع التاسع عشر ، لا يؤثر الجهاز العصبي اللاإرادي على معدل الانقباضات. ولكن ابتداءً من اليوم العشرين ، استجابةً لحركات الطفل في الرحم ، يتباطأ معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي. ومن خلال تسريع الإيقاع أثناء اليقظة ، يتفاعل الطفل فقط من الأسبوع 28 إلى 29.

تحديد

طوال فترة الحمل ، وفقًا لخصائص إيقاع الجنين ، من الممكن ، دون التدخل في جسم المرأة ، مراقبة تطور الطفل وحالته الجسدية وملاحظة الانتهاكات في الوقت المناسب ووصف العلاج.

الخصائص الفيزيائية لمعدل ضربات قلب الجنين

معدل ضربات قلب الجنين قيمة متغيرة. يتغير الإيقاع باستمرار: مع حركات الطفل في الرحم ، وأثناء الراحة ، وبعد الأكل من قبل الأم ، كرد فعل لانخفاض مستوى الجلوكوز في الدم.

نظرًا لخصائص الجهاز الدوري للجنين في مراحل مختلفة من الحمل ، يتم تحديد ضربات القلب من خلال عدة عوامل:

• مرحلة تكوين غرف القلب.
• وجود تشوهات هيكلية.
• نمو ألياف الجهاز العصبي اللاإرادي في عضلة القلب ؛
• تغيير في دورة راحة / نشاط الجنين ؛
• مستويات السكر في الدم لدى الأم.
• كمية الهيموجلوبين في الدم.
• حالة تدفق الدم في الرحم.
• وجود ضغط على الحبل السري.
• حالة السائل الأمنيوسي.
• الحالة الصحية العامة للأم.

جدول المؤشرات العادية لفترات مختلفة

يتغير معدل ضربات قلب الجنين حسب توقيت الحمل. حتى 9-10 أسابيع ، يزداد التردد تدريجياً إلى 170-180 / دقيقة ، وبعد ذلك ، بحلول الأسبوع الثالث والثلاثين ، يستقر تدريجياً عند حوالي 140-160 / دقيقة.

جدول معدل ضربات قلب الجنين حسب أسبوع الحمل

يحاول بعض مرضاي تحديد جنس الجنين باستخدام معدل ضربات قلب الجنين خلال أول فحص بالموجات فوق الصوتية. يعتمدون على النظرية القائلة بأن قلب الفتاة ينبض بمعدل 150-160 في الدقيقة والصبي - 140-150. لكن من وجهة نظر الطب ، وكذلك ملاحظاتي ، فإن فرص تخمين الجنس بهذه الطريقة هي 50٪: عوامل كثيرة تؤثر على إيقاع الجنين ، ولا يؤثر بأي شكل من الأشكال على جنسه. علاوة على ذلك ، لا تتناسب هذه الأرقام مع معدل ضربات قلب الجنين المجدول حسب الأسبوع ، الموافق لتاريخ أول فحص بالموجات فوق الصوتية.

كيفية الاستماع إلى نبضات قلب الجنين

من الممكن تقييم مؤشرات نشاط قلب الجنين باستخدام:

• الموجات فوق الصوتية (في المراحل المبكرة مع جهاز استشعار داخل المهبل ، ثم - مع عبر البطن) ؛
• تخطيط القلب (CTG) ؛
• قياس دوبلر الجنين.
• تسمع مباشر بواسطة سماعة الطبيب.

التصميم في المنزل

تقدم التطورات الحديثة في مجال الأجهزة الطبية أجهزة محمولة تسجل معدل ضربات قلب الجنين - أجهزة مراقبة الجنين.

يتيح لك هذا الجهاز تحديد مؤشرات نشاط قلب الطفل ، بغض النظر عن الزمان والمكان ، أو ببساطة الاستمتاع بصوت ضربات القلب.

تصميم دوبلر بسيط للغاية:

• مبيت صغير الحجم مزود بشاشة رقمية وأزرار للتحكم في مستوى الصوت والتسجيل والتشغيل ، والتي تعمل بالبطاريات ؛
• المستشعر مباشرة ، المتصل بالقاعدة بسلك ؛
• سماعات الرأس.

من الممكن تحديد نبضات القلب باستخدام جهاز مراقبة الجنين من الأسبوع الثاني عشر من الحمل.

تكلفة هذه الأجهزة في روسيا من 2 إلى 7 آلاف روبل. يمكن للنماذج الأكثر تكلفة نقل الموجات الصوتية إلى الرحم. يعرض المصنعون ، تشغيل الموسيقى البطيئة ، لتهدئة الطفل الغاضب في الرحم.

كيفية استخدام سماعة الطبيب وما هي

سماعة التوليد (الجنين) هي أبسط جهاز لتحديد الحالة الوظيفية للطفل وتشخيص الضائقة الجنينية ، وهي متوفرة في كل عيادة ما قبل الولادة.

يتم إجراء تسمع بطن المرأة الحامل من الثلث الثاني من الحمل خلال كل زيارة من زياراتها لطبيب التوليد وأمراض النساء.

أثناء الاستماع من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد لبطن المرأة الحامل بسماعة طبية ، بالإضافة إلى أصوات قلب الطفل ، يستمعون إلى:

• الضوضاء التمعجية للأمعاء والرحم.
• صوت حركة الدم عبر أوعية الحبل السري.
• حركات رعشة الجنين.
• ضرب الشريان الأورطي البطني (يجب أن يتزامن تمامًا مع نبض المرأة الحامل).

الأسباب التي تجعل من الصعب الاستماع إلى معدل ضربات القلب:

• طبقة دهنية كبيرة من جدار البطن الأمامي ؛
• تعلق المشيمة بالجدار الأمامي للرحم ؛
• مَوَهُ السَّلَى.

التقنية: تتم الدراسة عندما تستلقي الحامل على ظهرها. قبل الاستماع ، أحدد موضع الجنين وموضعه ونوعه وعرضه (موقعه في الرحم بالنسبة لقناة الولادة). يعتمد المكان الذي تحتاج فيه لوضع السماعة الطبية على هذا. أفضل طريقة لسماع دقات القلب من جانب مؤخرة الجنين ، بين لوحي كتفه.

يتم ضغط الطرف العريض لسماعة الجنين على البطن ، والآخر - بإحكام على الأذن. يتم تحديد الوضوح ، وإيقاع نغمات القلب ، ويتم حساب معدل ضربات القلب لمدة دقيقة واحدة.

يمكنك أيضًا الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار صوتي قياسي.

الموجات فوق الصوتية

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل طريقة مهمة للغاية وموثوقة لتشخيص التشوهات الجنينية ومراقبة تطورها وتحديد أساليب الولادة.

إنه آمن للأم والجنين ، وبحث سريع وميسور التكلفة وغني بالمعلومات ، ولا يتطلب تحضيرًا أوليًا (باستثناء المثانة الممتلئة في بداية الحمل).

يعتبر تقييم معدل ضربات قلب الجنين أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أكثر أهمية حتى الفصل الثاني من الحمل. علاوة على ذلك ، يتم الاستماع إلى نبضات القلب بواسطة سماعة الطبيب و CTG.

بالإضافة إلى الإيقاع ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية في مراحل مختلفة من الحمل يحدد:

• عدد البويضة وموضعها ومرفقها ؛
• الحجم والحالة الوظيفية للمشيمة والحبل السري ؛
• كمية السائل الأمنيوسي.
• حجم ووزن الطفل ووجود متلازمة تأخر النمو داخل الرحم ؛
• موضع الجنين وموضعه ونوعه وعرضه (رأس ، حوض ، عرضي ، مائل) ؛
• يتم تصور جميع الأعضاء الداخلية ، مما يسمح بالكشف المبكر عن مختلف التشوهات التنموية وأمراض الكروموسومات ؛
• حالة عنق الرحم.

تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة الموجات فوق الصوتية ، جنبًا إلى جنب مع CTG ، بتحديد المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين - وهو مؤشر متكامل يتنبأ بدقة أكبر بوفاة الجنين داخل الرحم.

تعتمد التكتيكات الإضافية بشكل مباشر على مقدار النقاط:

• 12-8 - الحالة الطبيعية للجنين ؛
• 7-6 - نتيجة مشكوك فيها (نقص الأكسجة ممكن) ، الملاحظة الديناميكية ، CTG اليومي ، حركات العد ، قياس دوبلر لتدفق الدم الرحمي في الديناميات ؛
• أقل من 5 - ضائقة جنينية شديدة ، تهديد بوفاة الطفل قبل الولادة ، ولادة فورية.

تخطيط القلب: وصف الطريقة ومحتوى المعلومات الخاص بها

CTG هي طريقة لتقييم حالة الطفل عن طريق التسجيل الموازي لنبض قلب الطفل والنشاط الانقباضي للرحم. هذه طريقة غير جراحية ميسورة التكلفة للتشخيص المبكر لاضطرابات الدورة الدموية الجنينية والتحكم في العلاج.

يتم عرض نتيجة المراقبة على ورقة مقطوعة بشكل خاص على شكل منحنيين. أجهزة تخطيط القلب الحديثة مجهزة بوظيفة التسجيل الميكانيكي لحركات الجنين.

ينضج التعصيب اللاإرادي للقلب بحلول الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. لذلك ، فإن التسارع (التسارع) والتباطؤ (التباطؤ) على CTG المسجل قبل الثلث الثالث من الحمل يمكن أن يكون سببه فقط تأثير كائن الأم والظروف داخل الرحم على العقدة الجيبية الأذينية.

تصل CTG ، المسجلة بعد الأسبوع الثاني والثلاثين ، إلى أقصى قيمة تشخيصية في تقييم الحالة الوظيفية للجنين. خلال هذه الفترة ، تنضج أنظمة منعكس عضلة القلب والنوم واليقظة.

يتم تنفيذ إجراء CTG لمدة 40 دقيقة على الأقل ، لأنه من الضروري فحص نشاط قلب الطفل خلال فترة نشاطه. تتقلب مدة نوم الطفل في حدود 15-30 دقيقة ، وخلال هذه الفترة الزمنية ستتزامن المؤشرات مع تلك التي تحدث في حالة اضطراب حالته.

يمكن تسجيل CTG في وضع الاستلقاء أو نصف الجلوس. يعلق جهاز استشعار على معدة المرأة الحامل في إسقاط الجنين للخلف (للتوائم ، واحد لكل طفل) ، ويتم إعطاء زر بيديها ، والتي يجب أن تضغط عليها بمجرد أن تشعر بحركة الجنين (ركلات ، يتحول ، وتمتد). سيساعدك هذا على تقييم تقلب معدل ضربات قلبك بشكل أفضل.

بناءً على نتائج CTG ، يتم تقييم ما يلي:

• الإيقاع الأساسي (متوسط ​​معدل ضربات القلب لمدة 10 دقائق من القياس) ؛
• التباين (درجة الانحرافات عن الإيقاع الأساسي) - يتم حساب عدد وسعة التذبذبات الآنية ؛
• التسارع (تسريع معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة وأكثر تدومًا لمدة تزيد عن 15 ثانية) ؛
• التباطؤ (إبطاء الإيقاع) - أنواع Dip1 ، 2 ، 3.

يتم تحويل المؤشرات التي تم الحصول عليها إلى نقاط وفقًا لمعايير فيشر (الشكل).

علامات CTG الطبيعي:

• معدل ضربات القلب الأساسي 110-150 / دقيقة ؛
• تقلب 5-25 نبضة في الدقيقة ؛
• نقص التباطؤ
• أكثر من تسارعين في 10 دقائق.

إذا تم استيفاء المعايير المذكورة أعلاه لمدة 20 دقيقة ، فلن يتم تسجيل CTG أكثر.

تكتيكات إدارة الحمل ، اعتمادًا على عدد النقاط:

1. 9-12 - حالة مرضية. لا يوجد خطر على الجنين.
2. 6-8 - علامات نقص الأكسجة الجنين. يجب أن يتم تسجيل KTG يوميًا.
3. 0-5 - ضائقة جنينية واضحة ، خطر الموت قبل الولادة. الاستشفاء العاجل والولادة.

في حالة وجود نتائج مشكوك فيها حول CTG ، يتم إجراء اختبارات وظيفية بالإضافة إلى ذلك لتقييم القدرات الاحتياطية لنظام الدورة الدموية للجنين وزيادة موثوقية التشخيص.

1. اختبار عدم الإجهاد (NST). تتبع التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين استجابة لحركاته ، وبالتالي تقييم عمل منعكس عضلة القلب ، وبالتالي الجهاز العصبي للطفل. يعد عدم وجود استجابة معدل ضربات القلب مؤشرًا لاختبار الأكسجة.
2. اختبار مقلص الأوكسيتوسين. تتبع رد فعل قلب الجنين استجابة لانقباضات الرحم.
3. اختبار تحفيز الصوت. باستخدام نظام صوتي اهتزازي ، يستيقظ الطبيب طفلًا نائمًا ، وبالتالي يحتمل أن يزيد نشاطه ومحتوى المعلومات في الدراسة ويقلل من تكرار نتائج CTG الإيجابية الكاذبة.

لكن تجدر الإشارة إلى أن تخطيط القلب يسجل الانتهاكات فقط في وقت التسجيل ، وأن نظام النقاط لديه موثوقية تبلغ حوالي 75 ٪. للتنبؤ بنتيجة الحمل ، يمكن استخدام هذه البيانات حصريًا مع طرق التشخيص الأخرى.

كيف لا تفوت علم الأمراض: العلامات الشائعة للمشاكل

عادةً ، يمكن أن يُظهر التسمع باستخدام سماعة الطبيب التوليدية و CTG في موعد مع طبيب أمراض النساء تشوهات القلب الجنينية في الوقت المناسب.

في حالة الحمل المعقد في الثلث الثاني من الحمل ، يمكن للمرأة الاحتفاظ بمفكرة يومية عن حركات الجنين (اختبار بيرسون). يساعد في مراقبة حالة الطفل من أجل طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

إذا كان الطفل يتحرك أقل من 10 مرات خلال 12 ساعة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

حالة سريرية

شاهدت المريضة ب ، البالغة من العمر 26 عامًا ، حول الحمل الأول. كانت التحليلات السريرية عند التسجيل طبيعية. الفحوصات الأولى والثانية لم تكشف عن أي أمراض. وفقًا لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32-33 ، تم تحديد جنين واحد في العرض الرأسي ، والذي أكد تطوره عمر الحمل ، ولم يتم العثور على تشوهات هيكلية. مكاسب في وزن وحجم البطن ، ارتفاع قاع الرحم يتوافق مع تلك الموصوفة. خلال الزيارة التي استمرت لمدة 34-35 أسبوعًا وفقًا لنتائج CTG ، حصل المريض على 9 نقاط. لكي تكون في الجانب الآمن ، طلبت منها الاحتفاظ بمذكرات حركات الجنين وشرحت لها متى تطلب المساعدة.

في اليوم الثالث من القياسات خلال 12 ساعة ، شعرت المرأة الحامل بـ 7 صدمات فقط وحضرت في موعد غير محدد. أظهرت CTG علامات نقص الأكسجة الجنينية والضيق. تمت إحالة المريضة بشكل عاجل إلى مركز ما حول الولادة ، حيث تم تشخيص انضغاط الحبل السري بضغط أوعيتها وإجراء عملية قيصرية طارئة. ولد ولد بوزن 2250 جرام ، ارتفاع 46 سم ، بنتيجة 5-7. خرج من المنزل بعد 21 يومًا.

كما أن أجهزة مراقبة الجنين المحمولة غير المكلفة نسبيًا وسهلة الاستخدام ستساعد المرأة على الاستماع بشكل مستقل إلى معدل ضربات قلب الطفل في أي وقت من اليوم. يمكنك أن تطلب من الطبيب كتابة معدل ضربات قلب الجنين أسبوعيًا ومقارنة النتائج بالجدول.

علامات الانحرافات المحتملة:

• حركات جنينية نادرة
• زيادة الوزن غير كافية
• توقف حجم البطن عن الزيادة ؛
• كانت هناك آلام في أسفل البطن.
• لا تمر نغمة الرحم.
• إفرازات مهبلية مشبوهة.