الضغط داخل الجمجمة - الأعراض والعلاج من أجل الزيادة

الضغط داخل الجمجمة: ما هو وكيف يتم تحديده

الضغط داخل الجمجمة (ICP) هو خاصية كمية تظهر قوة تأثير السائل النخاعي على أنسجة المخ. عادة ، عند البالغين ، تتراوح قيمتها من 150 إلى 190 مل من الماء. فن. (7-16 ملم زئبق).

بسبب نظام الآليات المعقدة وتداخل المكونات الحجمية (السائل النخاعي والدم والأنسجة) ، يظل الضغط داخل الجمجمة مستقرًا.

يعتمد مستوى برنامج المقارنات الدولية على:

• حجم الأنسجة داخل الجمجمة.
• لهجة جدران الأوعية الدموية الشريانية والوريدية.
• سرعة تدفق الدم الدماغي.
• إنتاج وامتصاص السائل الدماغي النخاعي.

يتم قياس برنامج المقارنات الدولية أيضًا بطرق غير جراحية (تحديد القيمة التقريبية):

• فحص قاع العين (وذمة رأس العصب البصري ، وخراب الشرايين) ؛
• تصوير دوبلر عبر الجمجمة.
• تخطيط الدماغ (REG) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب.

تعطي الطرق الغازية لقياس برنامج المقارنات الدولية مؤشرات دقيقة ، ولكنها تتطلب إجراءات جراحية في المستشفى:

• البزل القطني (يتم تحديد البزل داخل الجمجمة بضغط السائل النخاعي) ؛
• القسطرة داخل البطيني
• وضع مستشعر فوق الجافية (حسي دقيق ، ليفي ضوئي ، هوائي) ؛

تستخدم أيضًا للأطفال:

• تصوير الأعصاب (NSG) ؛
• تنظير صدى الدماغ.

يتم تنفيذ هذه التقنيات حتى يتم إغلاق الخيوط (دمج جميع الغرز القحفية).

أعراض وعلامات التشوهات

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ICH) هو متلازمة غير محددة ، والسبب في ذلك هو زيادة الضغط في التجويف داخل الجمجمة ، وضغط أنسجة المخ ، وإزاحتها بالنسبة لموقعها الطبيعي.

ICH ليس تشخيصًا نهائيًا! هذه ليست سوى علامة غير محددة لتطور مرض خطير.

عندما يتجاوز مستوى الضغط داخل الجمجمة 20 مم زئبق. الفن ، يضيق تجويف الأوعية ويتعطل تدفق الدم في المخ ، يتطور نضحه ونقص التروية الدماغية الثانوية مع تلف وظيفة الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الحيوية.

يرتفع برنامج المقارنات الدولية تدريجيًا ، حيث يتم تنشيط آليات التعويض في المراحل الأولى ، والتي تحافظ مؤقتًا على الضغط داخل الجمجمة في نطاق القيم الطبيعية.

مع العمليات الحجمية في الجمجمة ، يكون رد الفعل الدفاعي الأولي هو إزاحة الدم الوريدي من الجيوب ، ثم يتباطأ معدل إنتاج السائل النخاعي في التجويف داخل الجمجمة ، ويتم ضغطه خارج البطينين والمساحات تحت العنكبوتية. بمرور الوقت ، تتناقص كتلة أنسجة المخ تدريجيًا (في البداية بسبب انخفاض كمية السائل داخل الخلايا ، ثم - الضمور).

كلما نمت العملية الحجمية بشكل أبطأ ، لن تظهر أعراض زيادة برنامج المقارنات الدولية.

في مرحلة ما ، تتوقف الآليات التعويضية عن التأقلم ويزداد برنامج المقارنات الدولية تدريجياً بسبب النمو:

• ضغط السائل الدماغي النخاعي داخل البطيني
• حجم السائل بين الخلايا.
• ضغط العمود الفقري القطني.

بسبب تدهور التدفق الوريدي ، يتراكم الدم تدريجياً في الجيوب الأنفية ، مما يزيد من ضغط الدم داخل الأوعية الدموية. بدون تدخل جذري في هذه الحلقة المفرغة ، تصبح التغييرات غير قابلة للعكس وتؤدي إلى وفاة المريض.

في حالة ICH ، يكون تدفق الدم إلى أنسجة المخ مضطربًا بشكل أساسي.

يظل التروية الدماغي دون تغيير حتى مع التقلبات الواضحة في ضغط الدم الانقباضي بسبب آليات التنظيم الذاتي:

1. Myogenic - بمساعدة ألياف العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية. يعمل مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي في حدود 80-180 ملم زئبق. فن.
   • يحدث التضيق بسبب الأدرينالين ، أنجيوتنسين 2 ، السيروتونين ، البروستاجلاندين إي ، البراديكينين.
   • التمدد - أستيل كولين ، الهيستامين ، أكسيد النيتريك (NO) ، الأدينوزين ، GABA.
2. الخلط - من خلال تأثير المواد الفعالة في الأوعية على الغشاء العضلي للشرايين.
3. التمثيل الغذائي - زيادة في مؤشرات التروية مع زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم (يتغير معدل تدفق الدم بنسبة 6٪ لكل مليمتر).
   • يتسبب الجهد العالي لثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) في توسع الأوعية.
   • النقص (hypocapnia) - تضيق الأوعية.

أنسجة المخ حساسة للغاية للتغيرات في التروية (حجم ومعدل مرور الدم عبر الأعضاء) وتتميز بعدد من الميزات:

1. الركيزة الرئيسية لاستقلاب الطاقة هي الجلوكوز ، والذي يتفكك بشكل رئيسي في وجود الأكسجين.
2. كثافة عالية لاستهلاك O2. في حالة الراحة ، يعالج الدماغ حوالي 20٪ من كل الأكسجين الذي يدخل الجسم. علاوة على ذلك ، تمتصه الخلايا العصبية ستة إلى سبعة أضعاف بشكل مكثف من الأنسجة الأخرى.
3. الحساسية المفرطة للحد من إمدادات الطاقة. يؤدي انخفاض استهلاك الأكسجين حتى 18٪ تحت خط الأساس إلى الإغماء.

علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة عند البالغين:

تتميز حالة انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة بانخفاض في برنامج المقارنات الدولية أقل من 100 مل من الماء. أسباب هذه الظاهرة: اضطراب في عمل الضفائر الوعائية التي تنتج السائل النخاعي ، أو تدفق متسارع للسائل النخاعي خارج الحيز تحت العنكبوتية.

يصاحب الانخفاض في برنامج المقارنات الدولية العديد من الإصابات الدماغية الرضية ، والغيبوبة ، ومضاعفات ما بعد الجراحة من إزالة فتق العمود الفقري ، وظهور ناسور السائل النخاعي ، في أول 48 ساعة بعد البزل القطني.

يتميز انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة بما يلي:

• صداع معتدل في القفا والتاج.
• في بعض الأحيان مع الغثيان والدوخة مع تغيير حاد في المكان في الفضاء ؛
• انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
• الضعف والخمول والقدرة العالية على ردود الفعل اللاإرادية.

الاختلافات في النساء

غالبًا ما يكون لدى المرضى الإناث ما يسمى ب "ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد (مجهول السبب)" (DICH). هذا هو مجمع أعراض يتميز بما يلي:

• أعراض زيادة برنامج المقارنات الدولية (حتى الاضطرابات البصرية) ؛
• مع البزل القطني ، يتجاوز ضغط السائل النخاعي 200 مل من الماء. فن .؛
• السائل الدماغي النخاعي مع التركيب الخلوي والكهارل الطبيعي ؛
• لا اضطرابات عصبية بؤرية
• يكون الجهاز البطيني من النوع القياسي ، وأحيانًا يكون متضخمًا قليلاً ؛
• وفقًا لنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ، مخطط كهربية الدماغ ، تصوير الأوعية ، لا توجد أمراض دماغية عضوية ؛
• مع ICH الشديد ، يحتفظ المريض بالوعي ؛
• غالبًا ما يكون مصحوبًا بأمراض تنظيم الغدد الصماء العصبية (السمنة تحت المهاد ، عدم انتظام الدورة الشهرية) ؛
• يتم استبعاد جميع الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

لم تتم دراسة العوامل المسببة لهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بعد ، ولكن تطور متلازمة DVHD يرتبط بالعديد من العمليات المرضية:

• السمنة من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
• اضطرابات الحيض؛
• تسمم الحمل المتأخر من النساء الحوامل ، تسمم الحمل.
• انخفاض وظيفة الغدد الجار درقية.
• مرض أديسون بيمر
• نقص فيتامين سي
• داء السكري اللا تعويضي ، الحماض الكيتوني.
• تناول الأدوية (الريتينول ، التتراسيكلين ، موانع الحمل الفموية ، الكورتيكوستيرويدات ، المؤثرات العقلية) ؛
• الفشل الكلوي المزمن المتقدم.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، اللوكيميا.
• ظروف المناعة الذاتية.

العرض الرئيسي لـ HDC هو الصداع ، وتختلف شدته على مدار اليوم. إنه معمم ، ويبلغ ذروته في الصباح ، الصداع ، ويزداد مع الإجهاد والسعال. يتمثل العَرَض التالي في حدوث اضطرابات بصرية مماثلة لأنواع أخرى من ICH.

أثناء نوبة الصداع ، يكون هناك ضباب قصير المدى ، تضيق في المجالات المرئية ، ازدواج الرؤية ، زيادة في منطقة النقطة العمياء.

يتم حل DICH تلقائيًا في معظم المرضى ، ولكنه يميل إلى أن يصبح مزمنًا أو انتكاسًا في 40٪ من الحالات.

لمدة عامين ، يجب أن يخضع هؤلاء المرضى بانتظام لفحص من قبل طبيب أعصاب و MRI للدماغ من أجل التشخيص التفريقي مع علم الأمراض العضوية.

ومع ذلك ، فإن عواقب الزيادة طويلة المدى في برنامج المقارنات الدولية يمكن أن تكون كارثية على الرؤية ، من انخفاض طفيف في حدة أو تضييق الحقول إلى العمى الكامل مع ضمور العصب البصري.

التشخيص

تنقسم درجة ICH ، اعتمادًا على قيمة الضغط داخل الجمجمة ، إلى:

1. نورم (3-15 ملم زئبق).
2. ضعيف (16-20 ملم زئبق).
3. متوسط ​​(21-30 ملم زئبق).
4. معبر عنه (31-40 ملم زئبق فن.).
5. معبر عنه بقوة (فوق 41 ملم زئبق).

يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب:

1. تكوين أحجام إضافية.
   • الأورام.
   • نزيف (ورم دموي).
   • الخراجات.
   • تمدد الأوعية الدموية.
   • الخراجات (الطفيلية ، بعد العدوى) ، التهاب البطين.
   • وذمة الدماغ الناجمة عن العدوى والمناعة الذاتية والغدد الصماء وأمراض التمثيل الغذائي.
2. تقوية إنتاج السائل الدماغي الشوكي.
   • الأمراض الالتهابية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).
   • الأورام البطانية (الأورام الوعائية ، أورام الضفيرة الوعائية الحليمية).
3. انتهاكات امتصاص وإخلاء السائل النخاعي من الجهاز البطيني مع انسداد أجزائه المختلفة.
   • الأورام والتكوينات الكيسية.
   • تجلط الدم.
   • عملية الالتصاق.
   • أمراض التراكم (Niemann-Pick).
4. انتهاكات تدفق الدم من تجويف الجمجمة.
   • ضغط الأوردة بسبب تضيق القحف.
   • الداء العظمي الغضروفي في منطقة C3-C7.
   • عواقب الإصابة بإصابات الدماغ الرضية والتهاب السحايا والآفات المنتشرة في السحايا.

النطاق المقدر لإجراءات التشخيص لمريض مصاب بالـ ICH:

• فحص من قبل طبيب أعصاب
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ.
• استشارة طبيب العيون.
• محيط.
• لقطة قاع العين
• الفحص من قبل جراح الأعصاب.
• البزل القطني؛
• تخطيط كهربية الدماغ.
• تصوير الأوعية الدموية في الرأس.
• تحليل السائل النخاعي
• الدراسات السريرية العامة للدم والبول والكيمياء الحيوية.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء التجويف البطني والحوض الصغير والكلى.
• الأشعة السينية الصدر؛
• إذا لزم الأمر ، فحص من قبل معالج ، طبيب قلب ، أخصائي غدد صماء ؛
• وفقا للإشارات - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

علاج او معاملة

العلاج الأمثل لـ ICH هو معالجة السبب الجذري لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

ينصح المريض باتباع أسلوب حياة صحي:

• التواجد في الهواء الطلق في كثير من الأحيان (المشي غير المستعجل يشبع الدماغ بالأكسجين ويحسن الدورة الدموية) ؛
• تأكل بعقلانية
• النوم مع رفع نهاية الرأس ؛
• تجنب البستنة والعمل الميداني مع إمالة الجسم والتعرض لأشعة الشمس المفتوحة ؛
• الإقلاع عن التبغ والمشروبات الكحولية ؛
• الامتناع عن زيارة الساونا والاستحمام بالماء الساخن ؛
• الامتناع عن قيادة السيارة والتحكم في الأجهزة المعقدة.

الطب التقليدي

في المراحل المبكرة ، مع تقدم ICH ببطء ، ارتفاع ضغط الدم الحميد ، يمكن استخدام العلاج الدوائي لزيادة الضغط داخل الجمجمة في المنزل. يمكن لهذا النوع من العلاج أن يخفف الأعراض لفترة قصيرة فقط ، ولكن لا يقضي على السبب.

ينصح المريض المصاب بالـ ICH بالحد من تناول الملح (حتى 6 جم) والسائل (أقل من 30 مل / كجم / يوم) والقهوة ، والالتزام بالنظام الغذائي رقم 10 وفقًا لبيفزنر.

مجموعة الأدوية الرئيسية هي مدرات البول:

1. Loop - "فوروسيميد" 160-320 مجم / يوم ، "Trifas" 10-20 مجم / يوم ؛
2. "أسيتازولاميد" ("دياكارب") 125-250 مجم 2 ص / يوم مع أقراص "أسباركام" أو "بانانجين".
3. تناضحي (يستخدم في المستشفى) - "مانيتول" 0.25-1 جم / كجم بالتنقيط في الوريد لمدة ساعة.

في حالة التأثير غير الكافي - الجلوكورتيكوستيرويدات ("ديكساميثازون" 12 ملغ / يوم).

يعتبر عدم وجود ديناميكيات إيجابية من العلاج الدوائي لمدة ثمانية أسابيع مؤشرا على التصحيح الجراحي.

أنواع العمليات لـ ICG:

1. البزل القطني الدوري (إجراء مؤقت).
2. إجراءات تجاوز (خلق تدفق اصطناعي للسائل النخاعي في تجويف البطن أو القلب).

العلاجات الشعبية

يقوم الطبيب فقط بتحليل جميع الأعراض وتنفيذ التدابير التشخيصية اللازمة ووصف العلاج الأمثل.

تقلل عوامل العلاج بالنبات من برنامج المقارنات الدولية بسرعة ، ولكنها غير فعالة كعلاج مستقل.

يعتبر الطب التقليدي العلاجات الشعبية من المواد المساعدة التي تخفف الأعراض إلى حد ما وتحسن من صحة المريض.

قبل استخدام أي أعشاب ، عليك التأكد من أنها ليست حساسة تجاهها.

العلاجات العشبية التي تقضي على السوائل وتقلل من الوذمة الدماغية:

• البتولا.
• البقر.
• نبتة سانت جون؛
• شاي الكلى
• اللوحة الأم العادية
• فراولة؛
• الخزامى.
• ذيل الحصان؛
• التوت.
• الليمون والثوم
• لسان الحمل.
• نبات القراص؛
• موذورت.

يتم دمجها وتحضيرها بطرق مختلفة - يتم طهيها على البخار أو صنع صبغات أو مغلي. الشرط الرئيسي هو اتباع التعليمات الواردة على العبوة بدقة وعدم تجاوز الجرعة.

لا يتوقع أن يكون لمثل هذا العلاج تأثير سريع. تحدث التغييرات المحسوسة من الأدوية العشبية في موعد لا يتجاوز ثلاثة أسابيع بعد تناول المستحضرات العشبية.

الميزات في الأطفال والمراهقين

عند الأطفال ، السبب الرئيسي لزيادة ضغط الدم في برنامج المقارنات الدولية هو استسقاء الرأس (التراكم المفرط للسائل النخاعي في التجويف داخل القحف ، والذي يتجلى من خلال توسع مسارات تفريغ السائل النخاعي وارتفاع ضغط الدم في السائل الدماغي النخاعي وانخفاض في كتلة الدماغ الانسجة).

الأسباب الرئيسية للاستسقاء الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة هي:

1. عيوب خلقية في تطور الجهاز العصبي المركزي.
2. الالتهابات المؤجلة داخل الرحم.
3. صدمة الولادة ، الخداج العميق.
4. الأورام والتشوهات الخلقية ، الخراجات الحميدة.

في الأطفال الأكبر سنًا - إصابات الدماغ الرضحية السابقة أو الأمراض المعدية والتهابات الدماغ والأورام.لا يمكن تحديد سبب استسقاء الرأس في 20٪ من المرضى الصغار.

إذا زاد برنامج المقارنات الدولية حتى قبل اندماج عظام الجمجمة ، فإن جزء الدماغ من الرأس ينمو تدريجياً في الطفل ، وتتباعد خيوط العظام ، ويصبح الجلد أرق وتنتفخ الأوردة على فروة الرأس ، وينتفخ التاج الأمامي للخارج. عند قرع عظام الجمجمة ، يُسمع صوت يشبه فرقعة إناء خزفي مكسور. يتأخر نمو الطفل مع مرور الوقت واللامبالاة والنعاس وانخفاض الشهية.

العلاج التحفظي لزيادة برنامج المقارنات الدولية عند المراهقين مقبول فقط في المراحل المبكرة مع ارتفاع ضغط الدم المعوض بدون اضطرابات عصبية. الدواء المفضل - "أسيتازولاميد" ("دياكارب") ، وفي جرعة العمر بالاشتراك مع "أسباركام" أو "بانانجين".

في جميع الحالات الأخرى يستطب الجراحة:

• تركيب نظام السائل الدماغي الشوكي (البطين البريتوني أو الأذيني) ؛
• ثقب بالمنظار في قاع البطين الثالث ؛
• فغر البطين.

يعتمد اختيار طريقة العملية على عمر المريض ومستوى برنامج المقارنات الدولية ودرجة التعويض وحالة الأنسجة في موقع الزرع.

الاستنتاجات

لا تعتمد على الأساليب التقليدية أو تتجاهل الأعراض الرهيبة تمامًا.

يجب أن يتم الإشراف على علاج زيادة الضغط داخل الجمجمة لدى البالغين والأطفال من قبل العديد من المتخصصين (طبيب أعصاب ، معالج ، طبيب عيون).

زيادة برنامج المقارنات الدولية هي مكالمة إيقاظ. في الغالبية العظمى من الحالات ، فإنه يشير إلى تطور مرض خطير. تُعد علامات ICH سببًا لطلب المساعدة الطبية على الفور.