ما هو ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية؟

آلية الحدوث

لماذا يسمى ارتفاع ضغط الدم الكلوي؟ التفسير بسيط: هذه الكلمة لها أصل لاتيني ، والجذر الأول (-ren-) يعني كلية ، والثاني (-vas-) هو وعاء. ومن ثم ، فإن المصطلح نفسه يشير إلى الأوعية التي تمر عبر الكلى.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي هو أحد الأعراض المميزة لارتفاع ضغط الدم الكلوي ، وهو مرض ثانوي على خلفية الاضطرابات المرضية في منطقة الكلى. يشير ظهور مثل هذه الأعراض إلى حدوث خلل في إمداد الدم في هذه الأعضاء المهمة.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض أقل شيوعًا من ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي). يمثل المرض الثانوي حوالي عُشر جميع الحالات. يأخذ شكل ارتفاع ضغط الدم الكلوي معظمهم.

ينتج ارتفاع ضغط الدم الوعائي عن تضيق الشريان في الكلى. لماذا يرتفع الضغط؟

1. تؤدي حقيقة تضيق الوعاء الدموي إلى تدهور تدفق الدم إلى الكلى. استجابة الجسم لزيادة إنتاج هرمون خاص - الرينين. وتتمثل مهمتها في تعويض انخفاض تدفق الدم.
2. تحت تأثير الرينين ، تضيق الأوعية المحيطية من أجل زيادة تدفق الدم في الشرايين الكبيرة. لكن لا يتم التعويض ، لا يمكن إنشاء الدورة الدموية المحلية بسبب ضيق الممر في الشريان الرئيسي. نظرًا لعدم تحقيق النتيجة المرجوة واستمرار إنتاج الرينين ، يتم تضييق الأوعية الصغيرة أكثر فأكثر.
3. يؤدي التواجد المفرط للرينين في الدم إلى زيادة نشاط أنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى تقلص الشرايين الجهازية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر الأنجيوتنسين على إفراز هرمون الألدوستيرون من الغدد الكظرية.
4. يحبس الألدوستيرون الصوديوم في خلايا الدم في الكلى السليمة ، والذي بدوره يتداخل مع إفراز السوائل من الجسم ، وبالتالي لا يتم إفراز البول بشكل كامل. والنتيجة هي تدهور أداء الكلى ، وظهور الوذمة ، مما يؤدي أيضًا إلى زيادة مقاومة تدفق الدم في الأوعية المحيطية.

كل هذه العمليات تجبر الضغط على البقاء عند مستوى عالٍ لفترة طويلة.

مراحل التنمية

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الوعائي نتيجة لتلف إحدى الكليتين أو كليهما. تتميز الزيادة الدائمة في الضغط بأنها عملية حميدة أو خبيثة.

يقال إن ارتفاع ضغط الدم الوعائي الحميد يحدث عندما يتطور علم الأمراض تدريجيًا ، بسلاسة ، دون ظهور أعراض واضحة. ستتغير قراءات مقياس التوتر في هذه الحالة على النحو التالي: يرتفع المستوى الانقباضي إلى مستويات معتدلة (130-140) ، بينما يصل المستوى الانبساطي إلى مستويات عالية كبيرة (تصل إلى 110 ضمناً). يكمل ضيق التنفس والضعف العام والتعب المزمن الصورة السريرية.

إذا كنا نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الخبيث في الأوعية الدموية ، فيمكن في هذه الحالة ملاحظة تدهور حاد في رفاهية المريض. يتجلى ذلك في الأعراض التالية: صداع مؤلم مع نوبات من الغثيان وحتى القيء ، والدوخة الشديدة ، وانخفاض الرؤية. يرتفع الضغط المنخفض إلى 120.

هناك ثلاث مراحل رئيسية في تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

• مرحلة التعويض الكامل عن الاضطرابات المرضية في الأوعية.
• مرحلة التعويض الجزئي ، عندما تظهر علامات ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، والتي يصعب الاستجابة للتدخل العلاجي ؛ يبدأ العضو التالف في التقلص إلى حجم صغير ، وتقل كمية البول التي تفرز.
• مرحلة عدم وجود تعويض فعال ، يكون الضغط على مستوى عالٍ باستمرار ، والعلاج ليس له أي تأثير ، وهناك تورم كبير في أنسجة العضو ، والكلى ينخفض ​​حجمها بشكل أكبر وتقريبا لا تعمل.

يتطلب ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، الذي يميز المرحلة الأخيرة ، اتخاذ تدابير عاجلة للقضاء عليه. خلاف ذلك ، يمكن أن تكون العواقب هي الأكثر حزنا ، بما في ذلك الموت.

أنواع علم الأمراض

يمكن أن تكون طبيعة ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض على خلفية أمراض الكلى من نوعين: متني ووعائي كلوي.

يُلاحظ النوع الأول مع تلف النسيج الكلوي. يسمى حمة العضو النسيج الذي يملأه. يتم تمثيل خلايا النسيج الكلوي بواسطة النخاع والقشرة الموجودة في الكبسولة ، وهي محاطة من جميع الجوانب بشعيرات دموية متشابكة. الحمة مسؤولة عن الوظيفة الرئيسية - التخلص من البول من الجسم ، وكذلك تطهير الدم من المواد السامة.

عند حدوث التهاب في النسيج الكلوي ، يتم تشخيص أمراض مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وحصى الكلى ، والسل ، وتكوين الخراجات الكلوية ، وتسمم الكلية ، والتغيرات الضمورية الناتجة عن رضوض الأعضاء. لوحظ تطور ارتفاع ضغط الدم في مرحلة عملية مزمنة تشكلت بالفعل - الفشل الكلوي. تنشأ مثل هذه المشاكل في كثير من الأحيان عند الشباب. الزيادة في الضغط خبيثة ويمكن أن تؤدي إلى ضعف وظائف الدماغ والقلب.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الكلوي نتيجة الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الكلوية ، مما يضيق ويقلل مرور تدفق الدم.يحدث هذا لأسباب مختلفة ، وأكثرها شيوعًا هو حدوث جلطات دموية أو لويحات تصلب الشرايين التي تسد التجويف في الشريان.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوعائي هي الحالات المرضية التالية:

• تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الكبرى.
• تضخم عضلي ليفي. تكاثر الأنسجة التي تشكل بنية جدران الأوعية الدموية ، بينما يتم استبدال طبقة العضلات بورم ندبي ؛ تضيق الأوعية بسبب إغلاق الجدران.
• متلازمة تاكاياسو (شكل غير محدد من التهاب الشريان الأبهر).
• التهاب الشريان الأورطي في الشريان الأورطي وفروعه.
• انسداد الشريان الكلوي.
• تضيق خلقي في الشرايين الكلوية.
• التشوهات الخلقية في الكلى.
• تحامل موضعي للأوعية الدموية بواسطة التكوينات الخبيثة ، الخراجات ، تمدد الأوعية الدموية.
• تغير متصلب في وعاء بعد علاج الورم السرطاني بالإشعاع.

يعد تصلب الشرايين الوعائي أحد العوامل الرئيسية التي تسبب الزيادة المستمرة في ضغط الكلى. يتراكم الكوليسترول الزائد على جدران الأوعية الدموية ، مكونًا لويحات الكوليسترول ، مما يؤدي إلى خفض التجويف إلى النصف تقريبًا عند فم الشريان أو في منطقة قريبة. يمكن أن يحدث تطور تصلب الشرايين بسبب الإدمان على منتجات التبغ والأطعمة الدهنية الوفيرة وعامل العمر. يبدأ الرجال في المعاناة من تصلب الشرايين في وقت مبكر عن النساء ، في حوالي سن الأربعين.

يتم تفسير أصل تضخم العضلات الليفي (خلل التنسج) من خلال الاستعداد الخلقي لمسببات غير مفسرة. فرط التنسج هو تكاثر مفرط للأنسجة التي تشكل العضو. يصاحب التهاب ألياف العضلات في جدار الأوعية الدموية نموها وتحولها إلى نسيج ندبي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر تمدد الأوعية الدموية الدقيقة. نتيجة هذه التغييرات هي ضغط الأوعية الدموية وتضيق التجويف فيها. يتخذ الشريان الأورطي مظهرًا مميزًا شبيهًا بالخرز: هكذا تبدو الأجزاء المتسعة والضيقة المتناوبة من الوعاء.

ترتبط متلازمة تاكاياسو باضطرابات وراثية وتنتمي إلى مجموعة أمراض المناعة الذاتية. السمات المميزة: يضيق الشريان الأورطي ، ويمكن أن تحدث العملية الالتهابية من كلا الجانبين حتى يتم سد فتحة الوعاء تمامًا ، ويصبح النبض في اليدين مشوشًا أو غائبًا تمامًا. يؤثر المرض على السطح الداخلي للشريان الأورطي وفروعه ، حيث يتكاثف بسبب تكوين الأورام الحبيبية على الجدران ، ويظهر تمدد الأوعية الدموية ، ويضطرب تدفق الدم. يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي على خلفية مسار طويل من العملية المرضية (حوالي 5-6 سنوات).

التهاب العضلة الشريانية مرض ناجم عن عمليات التهابية تصيب جميع العناصر الهيكلية للشريان. يمكن أن يكون سبب هذا المرض هو التهابات المسببات المختلفة.

الانسداد في الشرايين الكلوية هو انسداد في وعاء به تكوين خثاري يتحرك مع الدم. في ظهور مثل هذه التكوينات (جلطات الدم) ، غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على أمراض القلب. تتشكل الميكروتروبس في أنسجة القلب وتتفكك بانقباض حاد ومكثف وتندفع في الدم. من هناك ، يدخلون الأوعية الكلوية ، مما يتسبب في تكوين جلطة ثانوية تمنع مرور تدفق الدم. هذه الظاهرة مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي الكلوي.

تضيق الشرايين الخلقي هو عيب يتكون عند الولادة ، ويتميز بوجود مناطق ضيقة في الوعاء الدموي. هذه الحالة المرضية ، مثل غيرها ، تسبب اضطرابات الدورة الدموية وزيادة ضغط الدم.

تشمل التشوهات الخلقية للكلى عددًا كبيرًا من الأمراض ، وفيما يلي بعض منها: التطور غير الطبيعي للأوعية الدموية ، أو عدم وجود كلية واحدة أو ازدواجية واحدة منها ، أو تكوين كلية ثالثة ، أو تضخم أو انخفاض أحجام الكلى ، أو عدم انتظامها. شكل العضو أو موقعه ، وجود تغيرات غير طبيعية في بنية النسيج الكلوي. تساهم كل هذه الحالات الشاذة في حدوث ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.

ضغط الشريان الكلوي بواسطة الأورام الحجمية من الخارج: يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية ، الخراجات ، الأورام. نتيجة لهذا الضغط ، تقل نفاذية الوعاء ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المستمر.

يمكن أن تكون تأثيرات العلاج الإشعاعي في علاج الأورام السرطانية سلبية بالنسبة للأوعية الدموية ، مما يتسبب في تكوين نسيج ندبي على الجدران وزيادة انسداد التجويف.

أعراض

تجمع مظاهر ارتفاع ضغط الدم الوعائي بين علامات ارتفاع ضغط الدم والأمراض الكلوية المصاحبة. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• زيادة الضغط المطرد غير المنضبط ؛
• الدوخة ، "الذباب" أمام العين.
• ألم شديد في مؤخرة الرأس.
• احتمالية الغثيان أو القيء.
• ضبابية الوعي
• الضعف وفقدان القوة.
• يصرف الانتباه والنسيان.
• زيادة الضغط الانبساطي.
• زيادة حجم عضلة القلب.
• متلازمة مؤلمة حادة في منطقة أسفل الظهر.
• عند الاستماع إلى الشرايين الكلوية ، يمكن ملاحظة ضوضاء مميزة ؛
• انتهاك الوظيفة البصرية.
• زيادة في علامات الفشل الكلوي.
• تطور مضاعفات خطيرة تؤثر على عضلة القلب ، يمكن أن الرأس.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الوعائي

ارتفاع ضغط الدم الوريدي هو حالة خطيرة ، وخاصة شكل خبيث من علم الأمراض. تستلزم الزيادة المطولة في الضغط تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الرئيسية ؛ في الحالة الحادة ، يجب اتخاذ تدابير عاجلة لمساعدة المريض. أحيانًا لا يستغرق الأمر سوى دقائق. قد يؤدي عدم تلقي العلاج في حالات الطوارئ في الوقت المناسب إلى تكبد الشخص حياته أو يؤدي إلى الإعاقة.

تشمل العواقب الوخيمة للارتفاع المستمر في الضغط ما يلي:

• تلف الأعضاء المرئية مما يؤدي إلى فقدان الرؤية (نزيف الشبكية وانفصال الشبكية) ؛
• قصور القلب الحاد والمزمن.
• احتشاء عضلة القلب؛
• نزيف دماغي ، وذمة ونقص الأكسجة في الأنسجة الدماغية ، مما يؤدي إلى سكتة دماغية ؛
• الفشل الكلوي.

للوقاية من الحالات الخطيرة ، من الضروري تشخيص المرض في الوقت المناسب ، والذي يعمل كمنصة لتطوير ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.

التشخيص

لإجراء تشخيص موثوق ، يجب أن يكون لدى المرء فكرة عن المظاهر السريرية للمرض: هل يعاني المريض من علامات مسار حاد من قصور القلب ، ومظاهر ضعف تدفق الدم في الدماغ ، وهل يعاني من أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة.

بعد ذلك ، يلجأ الطبيب إلى فحوصات الدم المعملية (حيث يقوم بإجراء تحليل للكوليسترول وتحديد مستوى الرينين والبوتاسيوم والألدوستيرون والكرياتينين) والبول (الكشف عن وجود البروتين وخلايا الدم).

من بين الدراسات الآلية ، الطرق التالية قابلة للتطبيق:

• تخطيط القلب الكهربي؛
• الموجات فوق الصوتية.
• دوبلروغرافيا.
• التصوير الشعاعي بطريقة النظائر المشعة ؛
• التصوير المقطعي للكلى.
• تصوير المسالك البولية بالنويدات المشعة
• طريقة تصوير الأوعية الدموية لفحص الشرايين في منطقة الكلى.

الاتجاهات الرئيسية لجميع الدراسات الجارية هي تحديد الأسباب الأولية لارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية وتقييم جودة الكلى.

علاج او معاملة

بعد تحديد السبب الدقيق لارتفاع ضغط الدم المستمر وتحديد طبيعة مظهر هذا العرض (خبيث أو حميدة) ، يتم استخدام أحد أنواع العلاج الممكنة. يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي بشكل متحفظ أو جراحي.

إذا تم التأكد من وجود نوع حميد من الأمراض ، يمكن أن يساعد العلاج الدوائي (المحافظ) المريض. مجمع الأدوية الموصوفة في هذه الحالة:

• مدرات البول (فوروسيميد ، هيبوثيازيد) ؛
• حاصرات ألفا وبيتا.
• حاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين ، ديلتيازيم) ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية التي تمنع مستقبلات الأنجيوتنسين (لوسارتان ، إيربيسارتان) ؛
• يعني لتقليل لزوجة الدم ("الأسبرين" ، "ديبيريدامول").

لكن في أغلب الأحيان ، هذه الإجراءات غير كافية ، فهي قابلة للتطبيق خلال الفترة التي تسبق العملية أو بعدها.

يوصى عادةً بإجراء الجراحة عند اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الوعائي. يتضمن نوعين من العمليات: رأب الوعاء المفتوح ورأب الوعاء بالبالون.

تشمل إعادة بناء الأوعية التالفة باستخدام جراحة التجويف المفتوح المجالات التالية: إزالة المنطقة المعيبة واستبدالها بأطراف اصطناعية. المواد المستخدمة في إعادة بناء الأوعية هي بدائل اصطناعية وأطراف اصطناعية تعتمد على أوردة المريض أو شرايينه.

يتمثل جوهر رأب الوعاء بالبالون في إدخال قسطرة تحت الجلد في الشريان التالف. يوجد بالون سيليكون في طرف القسطرة. يصل الجهاز إلى المنطقة الضيقة ثم يتم نفخه ، وبعد ذلك يدخل البالون طرفًا اصطناعيًا صغيرًا في الشريان. لا تتطلب هذه الطريقة تخديرًا عامًا أو شقوقًا كبيرة. ومع ذلك ، فهي ليست مناسبة لجميع الحالات. إذا لوحظ تضيق الأوعية الدموية عند نقطة دخول الشريان إلى الكلية ، أو تم العثور على تضيق شبه كامل في تجويف الأوعية الدموية ، يتم وصف الجراحة المفتوحة.

في بعض الحالات ، يلزم استئصال الورم أو التكوينات الأخرى لعلاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي. في بعض الأحيان يجب التضحية بإحدى الكليتين.

وبالتالي ، يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لظهور مثل هذه المتلازمة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي. التعرف عليها هو الخطوة الأولى نحو القضاء على تراكم الضغط المستمر. الخطوة الثانية هي محاربة المرض الذي تسبب في ظهور أعراض خطيرة. سيساعد التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب في تجنب العواقب الوخيمة.