يتم تحديد درجة انتهاك التوصيل الرغامي القصبي عن طريق الفحص بالمنظار وقياس التنفس وتقنيات الإشعاع - التصوير المقطعي والتصوير الشعاعي.
تعتمد التغيرات المرضية في أنسجة القصبة الهوائية على عيوب وظيفية وعضوية في الجهاز التنفسي.
السبب الحقيقي لحدوث آفات تضيق عضوية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة غير معروف ، في حين أن الاضطرابات الوظيفية تمثل 1/5 فقط من العدد الإجمالي للتضيق الرغامي المشخص.
المسببات
القصبة الهوائية عبارة عن أنبوب غضروفي مجوف يقع بين الحنجرة والشعب الهوائية. يلعب دورًا رئيسيًا في حمل الهواء من الفم وتجويف الأنف إلى الرئتين. يوجد داخل العضو المجوف أنسجة ليمفاوية وغدد خاصة تحمي الأغشية المخاطية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة من الجفاف. يؤدي ضيق القطر الداخلي للأنبوب إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. على خلفية نقص الأكسجين في الجسم ، تحدث اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والجهاز التنفسي.
لماذا يوجد تضيق في القصبة الهوائية؟ هناك عدة عوامل استفزازية تساهم في حدوث تلف تضيق في مجرى الهواء:
- التشوهات الخلقية؛
- التهاب مزمن في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
- الحروق الحرارية والكيميائية للأغشية المخاطية.
- التغيرات الندبية في الأنسجة.
- أورام المنصف.
- الأورام على الغدة الصعترية (الغدة الدرقية).
- مضاعفات بعد فتح القصبة الهوائية.
غالبًا ما تتسبب الصدمات الميكانيكية في حدوث تضيق ندبي. الضرر الذي يلحق بالأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي يستلزم انتهاك غذاء الأنسجة.
بعد استعادة القصبة الهوائية ، تتشكل ندوب فيها ، مما يضيق القطر الداخلي للممرات الهوائية وبالتالي يتداخل مع التنفس الطبيعي.
الحروق الكيميائية والحرارية ، الانتكاسات المتكررة لأمراض الجهاز التنفسي ، الأورام في الحلق وفغر القصبة الهوائية هي الأسباب الرئيسية لتطور القصبة الهوائية.
صورة الأعراض
يتم تحديد مظاهر التضيق حسب درجة تضيق التجويف في الشعب الهوائية ، ومسببات المرض والمضاعفات المرتبطة به. تُلاحظ الصورة الأكثر لفتًا للانتباه عن ترقق القصبة الهوائية عندما يضيق القطر الداخلي للعضو المجوف بأكثر من 2/3. على أي حال ، فإن الآفة الضيقة لأعضاء الأنف والحنجرة مصحوبة باضطراب في وظيفة الجهاز التنفسي والتهاب في الأغشية المخاطية للقصبة الهوائية ونقص التهوية في الرئتين.
تشمل المظاهر النموذجية للتضيق ما يلي:
- صرير (صفير التنفس) ؛
- سعال انتيابي
- زراق الشفاه والأطراف.
- "ترخيم" الجلد.
- خفض ضغط الدم
- ضيق التنفس (ضيق التنفس) ؛
- زيادة كمية البلغم في الحلق.
يؤدي تضيق التجويف في القصبة الهوائية إلى انتهاك تبادل الغازات بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة وتراكم ثاني أكسيد الكربون فيها. للتعويض عن نقص الأكسجين في الجسم ، يبدأ الشخص في التنفس أكثر.
يؤدي النشاط البدني فقط إلى تفاقم رفاهية المريض ويسبب الدوخة والغثيان وضعف العضلات وما إلى ذلك.
مع ضعف وظيفي في سالكية مجرى الهواء ، يصاب المرضى بمتلازمة إغماء السعال. مع تضيق طفيف في القصبة الهوائية ، يحدث سعال تشنجي يتفاقم بمرور الوقت.
في ذروة نوبة السعال ، يظهر الغثيان والدوار وتوقف التنفس وحتى فقدان الوعي. في المتوسط ، تكون مدة الإغماء من 2 إلى 5 دقائق.
في الحالات الشديدة ، تؤدي نوبات السعال العنيف إلى انهيار الرئة والوفاة.
أنواع مختلفة من القصبة الهوائية
اعتمادًا على مسببات تطور المرض ، يمكن أن يكون توسع القصبة الهوائية وظيفيًا أو عضويًا. تنقسم التضيق العضوي إلى أولية ، ترتبط بالتغيرات المورفولوجية في القصبة الهوائية ، والثانوية ، أي. الناشئة عن ضغط الشعب الهوائية من الخارج.
كقاعدة عامة ، تنجم الآفة الأولية لتضيق القصبة الهوائية عن تكوين ندبات في الأنسجة الغضروفية واللينة. غالبًا ما تحدث التشوهات الندبية بعد العمليات وفغر القصبة الهوائية والأجسام الغريبة التي تدخل أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
يظهر تضخم القصبة الهوائية أحيانًا بسبب التهاب غير محدد في الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتطور التضيق الوظيفي على خلفية تشوه العمود الفقري وتغيرات العضة والأقدام المسطحة.
يحدث تضيق الانضغاط نتيجة لانضغاط المسالك الهوائية بسبب أورام المنصف أو تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي أو تضخم الغدة الدرقية أو الخراجات الهوائية. يحدث داء القصبة الهوائية الخلقي بسبب الإغلاق الجزئي للحلقات الغضروفية أو نقص تنسج الأجزاء الغشائية للقصبة الهوائية.
داء القصبة الهوائية الندبي
تضيق القصبة الهوائية الندبي هو تشوه في إطار القصبة الهوائية المرتبط باستبدال العناصر الهيكلية للعضو بأنسجة ندبة. غالبًا ما يتطور علم الأمراض بسبب ضغط جدران العضو الغضروفي باستخدام قنية فغر الرغامي أو الأنبوب الرغامي. بمعنى آخر ، يحدث التضيق الندبي بسبب التهوية الميكانيكية الطويلة في رئتي المريض.
يؤدي تلف العقد اللمفية والأنسجة الغضروفية في الجهاز التنفسي إلى تعطيل الدورة الدموية ويؤدي إلى تطور عمليات نخرية قيحية في القصبة الهوائية.
تلعب التفاعلات الالتهابية دورًا رئيسيًا في تضييق قطر مجرى الهواء.
يمكن أن يصل طول ندوب الجدرة المتكونة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة إلى 3 سم.
وفقًا للتصنيف الذي اقترحه VD Parshin ، وفقًا لدرجة الآفة الضيقة في القصبة الهوائية ، يتم تمييز الأنواع التالية من التضيق:
- 1 درجة - انخفاض في قطر القصبة الهوائية بنسبة لا تزيد عن 30 ٪ ؛
- الدرجة 2 - انخفاض في قطر القصبة الهوائية بنسبة تصل إلى 60٪ ؛
- الدرجة 3 - انخفاض قطر القصبة الهوائية بأكثر من 60٪.
وتجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد تجنيب العمليات الجراحية الترميمية ، يظل خطر تكوين الندبات في الأنبوب الغضروفي مرتفعًا جدًا.
لذلك ، يتم تضمين أدوية الكورتيكوستيرويد في نظام علاج الأمراض ، والتي يمكن من خلالها إيقاف العمليات النخرية القيحية في الأنسجة ، وبالتالي تشكيل الندوب اللاحقة.
الزفير القصبة الهوائية
تضيق القصبة الهوائية الزفيري (ES) هو انخفاض وظيفي في قطر القصبة الهوائية ، والذي يرتبط بغمر الفيلم الوتيني في تجويف الأنبوب الغضروفي. لوحظ تفاقم الأعراض مع نوبات سعال خانق أو تنفس قوي بعد التمرين. يوجد نوعان من تضيق الزفير في طب الأذن والحنجرة:
- أولي - ينشأ من التهاب إنتاني في جذور الأعصاب في جدران القصبة الهوائية ؛ غالبًا ما يسبق تطور المرض الأنفلونزا والتهاب البلعوم الجرثومي والتهاب الحنجرة وما إلى ذلك ؛
- ثانوي - يتطور مع انتفاخ الرئة ، أي مرض يصاحبه توسع في القصيبات البعيدة وتدمير الجدران السنخية.
يتم التحكم في ضيق التنفس ، الذي يحدث أثناء تضيق الزفير ، بشكل سيئ باستخدام موسعات الشعب الهوائية ، لذلك ، عند حدوث هجوم ، تحتاج إلى الاتصال بفريق الإسعاف.
كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتم تشخيص ES عند البالغين فوق سن الثلاثين. المظاهر النموذجية لداء القصبة الهوائية هي السعال الجاف ، التنفس الضحل ، نوبات الربو ، الإغماء.في كثير من الأحيان ، يكون السعال الخانق مصحوبًا بالغثيان والقيء.
التشخيص والعلاج
لتحديد سبب ودرجة ضيق الممرات الهوائية بدقة ، من الضروري الخضوع لفحص الأجهزة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. أعراض علم الأمراض غير محددة ، لذلك من الضروري التفريق بين التهاب القصبة الهوائية والربو القصبي أو تغلغل أجسام غريبة في الحلق. عند إجراء التشخيص التفريقي ، يعتمد اختصاصيو الرئة على نتائج طرق البحث الموضوعية ، والتي تشمل:
- التصوير التنفسي - تقييم لحالة الشعب الهوائية ، حيث يتم قياس حجم وسرعة حركة الهواء الزفير من قبل المريض ؛
- تصوير الشرايين - فحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية ، والذي يتم من خلاله تحديد الحالة الوظيفية للشرايين بالقرب من الممرات الهوائية ؛
- تنظير القصبات الليفية - فحص بصري لشجرة القصبة الهوائية ، يتم من خلاله تحديد درجة سالكية الشعب الهوائية ؛
- التنظير - التصور الفعال لأعضاء الجهاز التنفسي ، والذي يسمح لك بتقييم درجة الآفات الضيقة في القصبة الهوائية ؛
- التصوير المقطعي المحوسب - تقييم حالة الأنسجة الرخوة والغضروفية للقصبة الهوائية عن طريق صور طبقة تلو الأخرى لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
أثناء التشخيص ، يؤكد الأخصائي أو يدحض وجود تغيرات مورفولوجية في أنسجة الجهاز التنفسي. إذا لزم الأمر ، يتم أخذ المواد الحيوية من القصبة الهوائية لأخذ خزعة من أجل تحديد مسببات التهاب القصبة الهوائية بدقة.
تتطلب حالات التضيق من أصل عضوي علاجًا جراحيًا يتبعه إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد. يتم علاج داء القصبة الهوائية الندبي عن طريق التبخير بالليزر أو تمدد البالون أو البوغيناج. إذا كان العلاج بالمنظار غير فعال ، يتم استئصال تكوين الندبة.
يعتبر علاج تضخم القصبة الهوائية الانضغاطي أسهل بكثير من العلاج الندبي. أثناء الجراحة ، تتم إزالة أورام المنصف أو الأورام الحميدة في الغدة الدرقية أو الخراجات التي تضغط على القصبة الهوائية. لا يمكن القضاء على داء القصبة الهوائية الكلي الفرعي الشامل إلا عن طريق زرع القصبة الهوائية.
