غالبًا ما يتم تشخيص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 6 سنوات بالتهاب الحنجرة الحاد. أثناء تطور المرض ، يمكن أن يحدث التهاب ، مما يؤدي إلى تضيق الحنجرة ، مما يسبب صعوبة في التنفس. يسمى هذا التهاب الحنجرة بالتضيق ويمكن أن يكون ناجمًا عن الحساسية وإصابات الحلق والالتهابات. يسمى التهاب الحنجرة الضيق الناجم عن عدوى فيروسية الخانوق. بفضل التطعيم ، أصبح الخناق الحقيقي الناجم عن عدوى بكتيرية (مع الدفتيريا) نادرًا جدًا الآن.
الأسباب
يحدث الخناق الكاذب غالبًا في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة التي يسببها فيروس نظير الإنفلونزا. في سن ستة أشهر (عندما تضعف المناعة التي تنتقل إلى الطفل من الأم) وحتى سن الثانية ، يصادف جسم الطفل هذا الفيروس لأول مرة. أيضا ، يمكن أن يكون سبب التهاب الحنجرة الضيق الحاد هو فيروس الأنف ، فيروس الأنفلونزا ، الفيروس المخلوي التنفسي.
وتجدر الإشارة إلى أن الخناق الزائف نادر للغاية عند البالغين. لا يتم لعب الدور الحاسم في هذه الحالة من خلال النضج الأكبر لجهاز المناعة لدى البالغين مقارنة بالأطفال ، كما هو الحال من خلال السمات التشريحية لهيكل أعضاء البلعوم الأنفي.
تخلق بنية الحنجرة عند الطفل ظروفًا مواتية لتطور التضيق:
- هيكل عظمي ناعم ومرن ؛
- صغر حجم الحنجرة (قطر الحنجرة عند الأطفال أصغر بعدة مرات من البالغين ، في حين أن أحجام الخلايا الظهارية هي نفسها) ؛
- دهليز قصيرة وضيقة من البلعوم.
- الحبال الصوتية عالية الموقع
- الغشاء المخاطي للبلعوم غني بالعناصر الخلوية.
- عدد كبير من الأوعية الدموية في الطبقة تحت المخاطية من الحنجرة.
قام الطبيب الشهير E.O. يلاحظ كوماروفسكي أيضًا أنه في جميع الأطفال في سن مبكرة ، هناك استثارة انعكاسية متزايدة للعضلات المقربة المسؤولة عن إغلاق المزمار ، فضلاً عن عدم نضج المناطق الانعكاسية في الحنجرة ، وهو أيضًا عامل يثير تطور المرض.
أعراض
في أغلب الأحيان ، يسبق ظهور الخانوق الكاذب تطور عدوى فيروسية. لذلك ، في المرحلة الأولى من المرض ، تكون الأعراض الكامنة في نزلات البرد مميزة: سيلان الأنف ، والشعور بالضيق ، والحمى ، والتهاب الحلق. إذا تسببت العدوى في حدوث الخناق الكاذب ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه تنضم إلى:
- بحة ، بحة قوية في الصوت ، حتى ضياعها ؛
- السعال الجاف المزعج والنباح.
- صاخبة ، وضيق في التنفس ، يواجه الطفل صعوبة في عملية استنشاق الهواء بسبب التورم الناتج في الحنجرة ؛
- شفاه زرقاء ، مثلث أنفي ، شحوب في الجلد.
الأهمية! في مراحل لاحقة ، تتطور الوذمة مع انخفاض حاد في الفجوة في الحنجرة ، وقد تظهر علامات نقص الأكسجة وفقدان الوعي والاختناق.
في أغلب الأحيان ، تحدث نوبات الخناق الكاذب في الليل عندما يكون الطفل نائمًا. يعزو الخبراء هذه الظاهرة إلى عدة عوامل:
- زيادة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي في مرحلة الطفولة ، والتي تزداد في الليل ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز وزيادة نشاط انقباض عضلات القصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛
- الوضع الأفقي ، مما يضعف قدرة تصريف الرئتين.
يركز كوماروفسكي أيضًا على ما يسمى بالأسباب "الاجتماعية" لتطور هجمات الخناق الليلية. في الواقع ، غالبًا في الغرفة التي ينام فيها الطفل ، تزداد درجة حرارة الهواء بشكل كبير ، مما يؤدي إلى انخفاض الرطوبة. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرفة عند مستوى 18-20 درجة والرطوبة 50٪ على الأقل. إذا كان الطفل مصابًا بعدوى تنفسية حادة ، يجب أن تكون رطوبة الغرفة الموصى بها حوالي 70٪ ، ويجب ألا تتجاوز درجة الحرارة 18 درجة.
عادة ما تكون مدة النوبات الليلية مع الخناق الكاذب حوالي نصف ساعة ، وبعد ذلك ينام الطفل مرة أخرى. من العلامات المميزة للخانوق الكاذب التكرار الدوري للنوبات.
يرجع حدوث التنفس الصاخب الصعب في التهاب الحنجرة الضيق إلى ضيق كبير في التجويف في الحنجرة وزيادة حادة في كمية البلغم الناتج. يعتمد حجم التنفس بشكل مباشر على شدة المرض. أيضًا ، في عملية تطور علم الأمراض ، يحاول الجسم تعويض نقص حجم الاستنشاق عن طريق زيادة عدد الأنفاس التي يتم التقاطها - يتطور ضيق التنفس.
مراحل التطور
الخناق الكاذب مرض خطير يتطلب العلاج في الوقت المناسب. كل طفل لديه مظهر مختلف من الخناق ودرجات متفاوتة من الشدة. اعتمادًا على مرحلة التضيق ، هناك حاجة إلى علاجات مختلفة.
- المرحلة الأولى من التضيق هي التضيق المعوض. في هذه الحالة ، تظهر جميع العلامات المميزة لالتهاب الحنجرة الضيق: القلق ، والصخب ، والتنفس السريع ، وضيق التنفس عند الاستنشاق. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، لا يعاني المريض من نقص في الأكسجين ، لذلك تظل الحالة العامة مرضية. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من تطور المرض من عدة ساعات إلى يومين ، ومع العلاج المناسب لا تتطلب دخول المستشفى.
- المرحلة الثانية من التضيق تسمى subcompensated. في هذه الحالة ، تتكثف الأعراض الرئيسية للخناق الكاذب: يُسمع التنفس من مسافة بعيدة ، وصعوبة التنفس حتى أثناء الراحة ، وضيق التنفس المستمر عند الاستنشاق. هناك أيضًا زيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي للتعويض عن مظاهر التضيق ، فهناك إثارة قوية ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويلاحظ ازرقاق منطقة المثلث الأنفي ، ويزيد ضربات القلب. في هذه المرحلة ، يمكن أن يستمر التضيق لمدة تصل إلى خمسة أيام ويكون إما دائمًا أو يتكون من هجمات منفصلة.
- المرحلة الثالثة من المرض هي التضيق اللا تعويضي. هذه مرحلة متأخرة من المرض تتطلب دخول المستشفى على الفور. المظاهر النموذجية: فشل تنفسي واضح ، زيادة حادة في وظائف عضلات الجهاز التنفسي ، لا يكفي عملها في كثير من الأحيان للتعويض عن التنفس ، وبالتالي ، زيادة في كمية ثاني أكسيد الكربون ، مما يثير النعاس الشديد. بحة في الصوت. بالنسبة للسعال ، مع تطور التضيق ، يصبح أقل وضوحًا وسطحيًا وهادئًا. يتجلى ضيق التنفس عند الشهيق والزفير ، والتنفس غير منتظم ، وهناك حركات غير معهود في الضلوع والحجاب الحاجز.
- المرحلة الرابعة من التضيق هي الاختناق (المرحلة القصوى). هذه هي المرحلة الأخيرة من المرض ، حيث يقع الطفل في غيبوبة ، وغالبًا ما تكون الحالة مصحوبة بتشنجات ، وانخفاض حاد في درجة حرارة الجسم (يمكن أن تنخفض غالبًا إلى ما دون 36.6 درجة). يكون التنفس في المرحلة القصوى من التضيق متكررًا جدًا وضحلاً. في هذه المرحلة ، من الضروري تنفيذ مجموعة من إجراءات الإنعاش لاستعادة التنفس وتوصيل الأكسجين إلى الرئتين.
الأهمية! على الرغم من وجود أربع مراحل للمرض ، يمكن أن يتطور الخانوق الكاذب من المرحلة الأولية إلى الاختناق في غضون يوم واحد فقط.
التشخيص
غالبًا ما يكون التشخيص بالخناق الكاذب أمرًا صعبًا ، لأن المرض له صورة سريرية مميزة. في المرحلة الأولى ، من المهم استبعاد وجود الخناق الحقيقي ، لأن هذا المرض أكثر خطورة ويتطلب علاجًا خاصًا. يتم ذلك باستخدام مسحة لتحديد وجود عصية ليفلر (تحليل BL).
كإجراءات تشخيصية للخناق الكاذب ، يستخدمون:
- الفحص العام من قبل الطبيب ، التقييم الأولي لحالة أعضاء الحنجرة ؛
- مسحة لتقييم نوع العدوى التي تسببت في المرض ؛
- فحص الدم لتحديد طبيعة الالتهاب.
- تنظير الحنجرة لتقييم درجة التضيق.
- قياس التأكسج النبضي لاكتشاف وجود نقص الأكسجة وتحديد درجته ؛
- طرق لتقييم تكوين الغاز في الدم.
في عملية التشخيص ، من المهم التفريق بين الخناق الخاطئ والأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة: وجود جسم غريب ، والأورام ، وخراج خلف البلعوم ، وحالات أخرى يمكن أن تعطل المباح الطبيعي للحنجرة.
علاج او معاملة
في المراحل المبكرة من تطور المرض ، وكذلك في المراحل اللاحقة قبل وصول أطباء الإسعاف ، يمكن للوالدين تقديم الإسعافات الأولية للطفل بشكل مستقل.
- أول شيء يجب على الوالد فعله هو تهدئة الطفل. يؤدي التوتر إلى توتر عضلات الحنجرة ، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
- في أولى علامات الخناق الزائف ، من الضروري تسهيل وصول الأكسجين: خلع الملابس الضيقة ، وتهوية الغرفة التي يوجد بها الطفل. يجب عليك أيضًا ضبط الرطوبة المثلى (باستخدام مرطب ، والتنظيف الرطب ، والحاويات بالماء) ودرجة حرارة الهواء (لا تزيد عن 18 درجة).
- في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يجب إعطاء أدوية خافضة للحرارة (باراسيتومول ، إيبوبروفين بجرعات مناسبة حسب العمر) ، لأنه عندما ترتفع درجة الحرارة ، يصبح التنفس أكثر تواتراً ، مما قد يؤدي إلى تفاقم فشل الجهاز التنفسي مع تضيق.
- أيضًا ، يوصي العديد من الأطباء باستخدام إجراءات تشتيت الانتباه للمجموعة الفيروسية ، على سبيل المثال ، الحمامات الساخنة لليدين والقدمين ، والتي تعزز تدفق الدم إلى الأطراف. موانع في هذه الحالة هو ارتفاع درجة حرارة الجسم.
الأهمية! دكتور Komarovsky E.O. لا ينصح باستخدام إجراءات تشتيت الانتباه في المرحلتين الثانية والثالثة من التضيق ، لأن هذه الإجراءات لا يمكن إلا أن تشتت الانتباه عن الإجراءات العلاجية الأكثر أهمية وتؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
- الاستنشاق القلوي له تأثير علاجي واضح مع الخناق الكاذب. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام المياه المعدنية Borjomi ، Polyana Kvasova ، أو تحضير المحلول بنفسك (ملعقة صغيرة من صودا الخبز مذابة في لتر من الماء المغلي). يساعد هذا الإجراء على ترقيق البلغم المتراكم وتسهيل إزالته مما يساعد على تقليل التوتر في عضلات الحنجرة ويسهل بشكل كبير عملية التنفس.
- أيضًا ، يظهر استخدام الأدوية حال للبلغم والبلغم (ACC ، أمبروكسول) لتسييل وإزالة الإفرازات اللزجة.
- إذا كان الاستنشاق غير ممكن لسبب ما ، فيمكنك إعطاء الطفل الماء القلوي. في هذه الحالة ، يجب استخدام محلول دافئ ، وشربه في رشفات صغيرة ، مما يؤدي إلى انخفاض في غضروف الحنجرة وإزالة البلغم من الجهاز التنفسي.
- يشار أيضًا إلى شرب الكثير من السوائل لهجمات الخناق الكاذب. يساعد السائل على ترطيب الأغشية المخاطية وتخفيف الإفرازات اللزجة وتقليل التسمم العام بالجسم. في هذه الحالة ، من الأفضل شرب الماء الدافئ أو كومبوت الفواكه المجففة كما يوصي كوماروفسكي. يجب استبعاد المشروبات الغازية والحليب والعصائر التي قد تسبب تفاعلًا تحسسيًا إضافيًا.
- في حالات الطوارئ ، يمكنك إزالة المخاط المتراكم بمساعدة القيء المصطنع.
- لتقليل شدة الوذمة ، يجب استخدام الأدوية المناسبة: مضادات الهيستامين (Zodak ، Suprastin ، Diazolin) ، الاستنشاق بقطرات مضيق للأوعية (Nazivin) أو ببساطة بالتنقيط في الأنف ، الاستنشاق باستخدام الأدوية الهرمونية (بريدنيزولون ، ديكساميثازون).
- تساعد الأدوية التي تنتمي إلى فئة مدرات البول (فوروسيميد) أيضًا على إزالة السوائل الزائدة من الجسم وتقليل الوذمة.
- لتقليل نبرة عضلات البلعوم الأنفي ، يتم استخدام مضادات التشنج ، على سبيل المثال ، No-shpu ، Papaverine.
بعد أن يكتشف الطبيب سبب المرض الذي تسبب في الخناق الكاذب ، قد يلزم العلاج لمحاربة العدوى. لذلك ، إذا كان المرض ناتجًا عن فيروس ، وفي حالة الخناق الكاذب ، فغالبًا ما يكون هذا هو الحال ، يجب أن يكون علاج الأعراض مصحوبًا بتناول الأدوية المضادة للفيروسات (Groprinosin ، Amizon) ، إذا كان السبب هو عدوى بكتيرية ، إذن يتم العلاج باستخدام المضادات الحيوية (Augmentin ، Sumamed).
في المواقف الصعبة للغاية مع التهديد بالاختناق ، يتم استخدام طرق الاستعادة العاجلة لسريان مجرى الهواء: التنبيب (إدخال أنبوب خاص في الحنجرة والقصبة الهوائية) أو فغر الرغامي (إدخال قنية في القصبة الهوائية أو خياطة جدار القصبة الهوائية في جلد).
الوقاية وفقا لكوماروفسكي
من الأفضل منع أي مرض. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى الوقاية من الخناق الكاذب. عند ظهور العلامات الأولى لأي مرض فيروسي أو نزلة برد ، يوصي كوماروفسكي باتباع ثلاث قواعد أساسية:
- لا تطعم طفلك حتى يطلب منك ذلك.
- اشرب الكثير من السوائل ، الخيار الأفضل هو كومبوت الفواكه المجففة.
- توفير هواء نقي وبارد ورطب بالداخل ، وزيادة مدة المشي في الهواء النقي.
أيضًا ، الوقاية الفعالة من الخناق الزائف والالتهابات الفيروسية الأخرى هي النظافة في المنزل والترتيب المناسب لغرفة الأطفال ، حيث لا ينبغي أن يكون هناك سجاد وعدد كبير من الكتب والألعاب اللينة - الأشياء التي يتراكم فيها الغبار. من أجل ترطيب الغشاء المخاطي البلعومي ، يوصى بشطف الأنف بمحلول ملحي.
