ما هو الاحتشاء عبر الجافية
هناك عدة أشكال من نخر عضلة القلب ، وأكثرها فتكًا وتدميرًا هو احتشاء عضلة القلب الحاد. سبب تطور هذا المرض هو القصور الحاد في تدفق الدم عبر نظام الشرايين التاجية المسؤولة عن إمداد أنسجة القلب بالأكسجين والمواد المغذية. يمكن أن يكون هذا النقص في تدفق الدم التاجي ناتجًا عن ظاهرتين:
- التوقف التام المفاجئ لتدفق الدم عبر الشرايين التاجية ؛
- عدم تناسق استهلاك الأكسجين من قبل عضلة القلب مع تدفقها عبر هذه الأوعية.
قد يكون سبب حدوث تصلب الشرايين في هذه الأوعية ، وتضيقها ، وتشكيل لوحة واحدة كبيرة تصلب الشرايين ، وتجلط الدم ، وحمل قوي مفاجئ على عضلة القلب ، وتشنج الأوعية القلبية المرتبطة بالاضطرابات العصبية الخلطية.
ما هو الفرق من الأشكال الأخرى
في موقع الآفة في عضلة القلب ، يتم تمييز الأشكال التالية من احتشاء عضلة القلب:
- داخل الجافية - في سمك الأنسجة العضلية.
- تحت القلبية - تحت الغلاف الخارجي.
- تحت الشغاف - تحت الغشاء الداخلي.
- عبر - يمر عبر كامل سماكة العضلات.
يتم ترجمة البادئة "نشوة" كـ "من خلال". أي أن منطقة النخر تؤثر على مجموعة كبيرة من عضلة القلب. يمر عبر العضلة بأكملها من التامور إلى الشغاف.
تتضح شدة المرض من خلال الحقيقة التالية: 20 ٪ من جميع الحالات المسجلة للموت المفاجئ مرتبطة بدقة بتطور الاحتشاء عبر الجافية. 20٪ من المرضى المصابين به يموتون خلال شهر واحد.
يرتبط علم الأمراض ارتباطًا واضحًا بين الجنسين: من بين 100 حالة سريرية للاحتشاء ، تحدث 16 حالة عند النساء و 84 حالة عند الرجال.
كيفية التعرف والشك
يمكن الاشتباه في تطور المرض من خلال عدد من الأعراض المميزة:
- شحوب؛
- نوبات الربو
- قلب غارق
- عدم انتظام دقات القلب المؤلم
- الضغط الحاد أو الألم المتموج لفترات طويلة.
آلام القلب شائعة في معظم الحالات. يشع إلى العديد من الهياكل التشريحية الموجودة في النصف الأيسر من الجسم: الكتف والذراع والأذن وجزء من الأسنان ، وما إلى ذلك.
الأعراض الرئيسية
تختلف أعراض احتشاء عضلة القلب عن طريق القلب وفقًا لفترة تطور علم الأمراض. دعونا نفكر في تلك المراحل من تكوين النخر ، والتي يمكن فيها ، رهنا بالتدخل الطبي في الوقت المناسب ، إنقاذ ليس فقط حياة المريض ، ولكن أيضًا سلامة عضلة قلبه.
الفترة البادرية
يبدأ المريض في القلق بشأن السلائف المشابهة للذبحة الصدرية غير المستقرة:
- زيادة تواتر نوبات الألم مع توطين خلف القص ؛
- تطور الأحاسيس المؤلمة استجابة للنشاط البدني الذي لم يسبب ذلك سابقًا ، أو حتى الراحة على الإطلاق ؛
- عند استخدام أدوية النيترو لتخفيف الألم ، فإن الجرعة السابقة لا تجلب الراحة المعتادة ؛ هناك حاجة إلى المزيد والمزيد من الأدوية لتحقيق التأثير المطلوب.
كل هذه المظاهر تشير إلى انسداد سريع التطور للشرايين التاجية. مع حدوث انخفاض إضافي في حجم الدم الذي يمر عبرها ، من المرجح أن يتطور احتشاء عضلة القلب. لذلك ، فإن البروتوكول السريري لمتلازمة الشريان التاجي الحادة يتطلب دخول المستشفى الإجباري لمثل هؤلاء المرضى.
أشد فترة
إذا ضاع الوقت ، ولم يتم تقديم مساعدة كافية في البادرة ، تبدأ الفترة الأكثر حدة - بداية التغيرات النخرية في عضلة القلب. يحدث أكبر عدد من الوفيات بسبب الاحتشاء عبر الجافية على وجه التحديد خلال الفترة الحادة. من ناحية أخرى ، فإن العلاج الذي يتم إجراؤه في هذا الوقت هو الأكثر فعالية - حتى الشفاء التام.
تتجلى الأعراض في حالة الذبحة ، - ألم شديد الضغط أو ممل أو خنجر في منطقة خلف القص مع تشعيع مميز للقلب. مدته أكثر من نصف ساعة ، حتى أن تناول 3 أقراص من النتروجليسرين لا يريحك. ينضم عدد من الأعراض الأخرى إلى:
- القلق؛
- عرق بارد؛
- الخوف من الموت
- ضعف شديد؛
- انخفاض ضغط الدم (في كثير من الأحيان) أو ارتفاع ضغط الدم (أقل في كثير من الأحيان).
بالإضافة إلى النوبة القلبية المعيارية ، يمكن أن يتجلى الاحتشاء عبر الجافية بمتلازمات غير نمطية:
- البطن ، مع ألم شرسوفي يشع إلى الظهر ، والغثيان ، والتجشؤ ، وانتفاخ البطن ، والقيء ، وبعد ذلك لا يوجد راحة ، وتوتر عضلات البطن ؛
- الذبحة الصدرية غير النمطية ، مع ألم في الأطراف والفك السفلي والحلق.
- الربو ، مع نوبة من ضيق التنفس ، والتي يعتمد تطورها على الوذمة الرئوية أو الربو القلبي ؛
- عدم انتظام ضربات القلب ، مع غلبة أعراض عدم انتظام ضربات القلب على الألم أو عدم وجود ألم على الإطلاق ؛
- الأوعية الدموية الدماغية ، مع الإغماء والقيء والغثيان والدوخة. في بعض الأحيان - مع مظاهر دماغية بؤرية.
بالتركيز على الأعراض ، يمكننا أن نشك في حدوث نوبة قلبية ، لكن تخطيط القلب سيساعد بالتأكيد في تحديدها. سنتحدث عنها في القسم التالي.
كيفية تحديد توطين الاحتشاء عن طريق مخطط كهربية القلب
في أغلب الأحيان ، يتطور الاحتشاء عبر الجافية في البطين الأيسر - على الجدران الأمامية والخلفية والجانبية والسفلية والقمة. من غير المرجح أن يعاني البطين الأيمن. لقد وضعت أدناه جدولًا يوضح التغييرات في مخطط القلب الكهربائي في توطين مختلف للآفة ، بالإضافة إلى معلومات حول انسداد أي وعاء معين أدى إلى هذا الموقف.
توطين الاحتشاء عبر الجافية | أي سفينة مسدودة | العلامات النموذجية للآفة في الخيوط القياسية لفحص تخطيط كهربية القلب |
حائط أمامي | الشريان التاجي الأيسر أو فروعه | يؤدي الصدر V4-V6 |
الجدار السفلي | الشريان التاجي الأيمن أو الشريان المحيطي الأيسر | II ، III ، aVF - ST مرتفع بإيجابية T ، وأحيانًا Q كبيرة |
بلايز | الشريان الأمامي بين البطينين | II ، III ، aVF ، V1-V6 - ST مرتفع ، انعكاس T ، Q - عميق |
البطين الأيمن | الشريان التاجي الأيمن | III ، V1-V4 الأيمن - رفع ST |
الظهر والجانب | الفرع المحيط بالشريان التاجي الأيسر | V5 ، V6 ، - عميق S ، انخفاض السعة R ؛ II ، III ، aVF ، V5 ، V6 - QRS مسنن ؛ V1 ، V2 ، V3 - تغييرات متبادلة ؛ احتشاء عضلة القلب عن طريق موثوق به على مخطط كهربية القلب في مجمعات III و aVF و V5 و V6 - QS |
الوحشي القاعدي | aVL - ST مرتفع ، V1-V2 - مرتفع R ، تم حذف مقطع ST. | |
القاعدي الخلفي | الشريان الخلفي الأيمن النازل أو المحيط الأيسر | متبادل فقط: V1-V2 - زيادة السعة R ، انخفاض العمق S ؛ V1-V4 - اكتئاب ST ؛ V1-V4 ، aVR - ارتفاع إيجابي T |
واسعة في الخلف | الشريان التاجي الأيمن ، فوق الفرع إلى العقدة الأذينية البطينية والجيوب الأنفية | II ، III ، aVF - المرضية Q ، ST مرتفعة ، تغير T ؛ V6 - عميق S. متبادل: V1 - V2 - زيادة في R ، انخفاض في S ؛ V1 - V3 - زيادة إيجابية في T ؛ V1 - V4 - خفض ST |
الأعراض الأكثر وضوحا هي احتشاء بطني حاد للجدار الأمامي لعضلة القلب البطين الأيسر.
إذا حدث ، مع احتشاء واسع النطاق ، انسداد التوصيل على طول الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، فهذا يعني أن النخر قد انتقل إلى الحاجز بين البطينين.
التنبؤ: هل هناك فرصة للبقاء على قيد الحياة
بالنظر إلى شدة الآفة ، فإن تشخيص احتشاء عضلة القلب عبر الجافية سيء للغاية. تشير الإحصائيات إلى أن 40٪ من المرضى المصابين بهذا المرض يموتون قبل دخولهم المستشفى.
لكن فرصة البقاء على قيد الحياة تظل كبيرة بما يكفي ، ويمكن حسابها باستخدام مقياس GRACE الخاص. يتم تقييم خطر وفاة المريض على أنه مرتفع أو متوسط أو منخفض ، اعتمادًا على عدد النقاط التي حصل عليها نتيجة الحساب.
يأخذ المقياس في الاعتبار المعايير التالية:
- عمر؛
- ما إذا كان هناك قصور القلب الاحتقاني.
- ما إذا كان المريض قد عانى سابقًا من احتشاء عضلة القلب ؛
- مستوى ضغط الدم الانقباضي.
- ما إذا كان هناك انخفاض ST على مخطط كهربية القلب ؛
- الكرياتينين في الدم؛
- ما إذا كان محتوى الإنزيمات القلبية الخاصة قد زاد ؛
- ما إذا كان المريض قد خضع لـ PCI في مكان للمرضى الداخليين.
تمثل النتيجة درجة احتمالية وفاة المريض في غضون الأشهر الستة القادمة من مضاعفات احتشاء عضلة القلب. يتراوح هذا المعدل من أقل من 1٪ إلى 54٪.
لاستخدام الميزان على الإنترنت ، اتبع الرابط هنا.
يمثل احتشاء عضلة القلب عبر أي موضع تحديًا خطيرًا ليس فقط لجسم المريض ، ولكن أيضًا للأطباء الذين سيقاتلون من أجل حياته. ولا يمكن تحقيق الانتصار على المرض إلا بالتفاهم الكامل والمساعدة المتبادلة للمريض نفسه وأقاربه وخدمة الإسعاف والعيادة والمستشفى. فقط العمل المنسق جيدًا لجميع هذه الوحدات سيعطي الشخص فرصة للخلاص.
سيسمح لك التشخيص الأولي الدقيق الذي لا لبس فيه باختيار الاتجاه الصحيح للعلاج. العلاج السريع الكامل وإعادة التأهيل الإلزامي قادران على إعادة المريض إلى حياته المعتادة وتقليل عواقب الأزمة القلبية.
إذا صادفت في حياتك أو نشاطك المهني مرضى عانوا من محنة مثل احتشاء عضلة القلب بطريق العمود الفقري ، فأخبرنا بذلك. يمكن أن تكون تجربتك القيمة مفيدة لأي شخص لمساعدة شخص في ورطة في الوقت المناسب.
حالة من الممارسة
أريد أن أخبرك عن حالة واحدة عندما تم تشخيص مريض تم إدخاله إلى قسم للمرضى الداخليين بتشخيص خارجي بالكامل على ما يبدو ، أثناء الفحص الكامل ، بأنه مصاب باحتشاء عضلة القلب. مات المريض للأسف. ومع ذلك ، فإن الحالة مفيدة ، حيث توضح كيف يمكن للأمراض المختلفة أن تعزز التأثير السلبي لبعضها البعض على جسم الإنسان.
تم نقل مريضة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى المستشفى بتشخيص نزيف في الجهاز الهضمي. كانت شكواها مقتصرة على الغثيان والضعف والدوخة. بعد يوم ، كان معدل ضربات القلب 110 نبضة / دقيقة ، وكان ضغط الدم 90/60 ملم زئبق.
تاريخ من مرض القلب الإقفاري ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء من NK الصف 2 ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 ، معقد بسبب شكل انتيابي من الرجفان الأذيني. كان هشاشة العظام المرضي من الأمراض المصاحبة.
أخذ المرضى الخارجيون بيسوبرولول ولوسارتان وديكلوفيناك وبراداكسا.
كشف الفحص في المستشفى عن العديد من التغيرات المؤثرة في الغشاء المخاطي في المعدة ، وفقر الدم مع انخفاض سريع في مستويات الهيموجلوبين.
بعد رسم القلب على الفيلم ، تم العثور على تغييرات بؤرية حادة في البطين الأيسر ، على جداره الأمامي.
أعطى اختبار تروبونين الذي تم إجراؤه على الفور نتيجة إيجابية.
أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أن فقر الدم هو عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يزيد من تواتر مظاهر الأشكال التصنيفية التالية:
- احتشاء عضلة القلب وتكرارها.
- اضطرابات البطين الأيسر.
- وفيات المستشفى (مرة ونصف تقريبًا) ؛
- مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي.
كما هو متوقع ، أدى فقر الدم الحاد التالي للنزف إلى تفاقم الحالة ، وأدى إلى تطور احتشاء عضلة القلب عبر الجافية ، وأدى في النهاية إلى وفاة المريض. وكان أساس جميع المشاكل ، التي أدت إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ، هو الوصفة الخاطئة لمجموعة من الأدوية التي تسببت في تلف الغشاء المخاطي في المعدة مع نزيف معدي معوي لاحق.
