تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض عضوي شديد ، مما يعني ضمناً توسعًا معيبًا في تجويف قسم معين من وعاء معين. تؤدي هذه التغييرات إلى تشوهات في ديناميكا الدم وتفاقم قصور القلب وعواقب أخرى. يمكن أن يكون المرض خلقيًا ومكتسبًا. ربع جميع الحالات هي تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري.
ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟
يُطلق على تمدد الأوعية الدموية زيادة في تجويف الوعاء بأكثر من مرتين في منطقة محدودة بسبب ترققها أو تمددها. في هذه الحالة ، تتشكل نتوءات أو جيوب ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم. عادة ما يحدث علم الأمراض بسبب عملية غير طبيعية في النسيج الضام. في هذه الحالة ، يصبح الجزء الداخلي من الجدار أرق ، ويتمدد ويبدأ في البروز تحت ضغط الدم المرتفع. بمرور الوقت ، تتطور هذه الظاهرة ويزداد تمدد الأوعية الدموية.
الشريان الأورطي هو أحد الأوعية الدموية الرئيسية في الإنسان ، حيث يوفر الدم المؤكسج لجميع الأعضاء تقريبًا. أيضًا ، يمكن أن يؤدي توسع جذر الأبهر (خاصة جيب فالسافا) إلى ضغط الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب ، مما يؤدي غالبًا إلى الإصابة بمرض الشريان التاجي. من أخطر مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزقه مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.
هناك ثلاثة أشكال رئيسية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري:
- كيس (يبرز الجدار قليلاً في منطقة صغيرة) ؛
- التقشير (الناتج عن تمزق البطانة) ؛
- مغزلي (يتمدد الشريان الأورطي للقلب حول المحيط بالكامل).
أسباب الحدوث
تشمل الأسباب الخلقية في المقام الأول الأمراض الوراثية للنسيج الضام:
متلازمة مارفان؛
- متلازمة اهلرز دانلوس
- مرض إردهايم
- نقص الإيلاستين الخلقي.
ومع ذلك ، غالبًا ما يكون لهذا المرض طابع مكتسب - بسبب الاضطرابات الأيضية أو الأمراض المعدية أو الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية أو الإصابات:
- تصلب الشرايين؛
- التهاب الأبهر بسبب الأمراض البكتيرية أو الفطرية (تعفن الدم والالتهاب الرئوي والسل والزهري والتهاب التامور) ؛
- أمراض المناعة الذاتية للنسيج الضام (ورم حبيبي فيجنر ، التهاب الشرايين تاكاياسو ، التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة) ؛
- الضرر الميكانيكي (على سبيل المثال ، في حادث أو نتيجة لعملية جراحية).
هناك أيضًا العديد من عوامل الخطر التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بهذا المرض:
- العمر (غالبًا ما يكون كبار السن ، من 55 إلى 60 عامًا) ؛
- الجنس (5 مرات أكثر عند الرجال) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- تعاطي الكحول والتدخين.
- بدانة؛
- نقص الحركة.
- ارتفاع الكولسترول ، ارتفاع نسبة الدهون في الدم.
المظاهر السريرية النموذجية وغير النمطية
وفقًا لطبيعة التدفق ، يتم تمييز المراحل التالية:
حاد - يحدث على الفور في غضون 2-3 أيام نتيجة نوبة قلبية أو عملية التهابية ضخمة. سريع جدا ينتهي في التمزق ، وبالتالي يتطلب العلاج الفوري ؛
- تحت الحاد - غالبًا ما يكون نتيجة لأمراض القلب أو العمليات الجراحية في المنصف ، ونتيجة لذلك تتشكل الندوب. يتطور على مدى عدة أشهر ؛
- مزمن - يتشكل على مدى فترة طويلة من الزمن ويتميز بدرجة عالية من التعويض ، ولهذا السبب لا يتم التعبير عن العيادة.
كما تظهر الممارسة ، في المراحل الأولى ، لا يظهر هذا المرض تقريبًا ، وأعراضه غير محددة للغاية ، ولهذا السبب يتم اكتشافها فقط في مرحلة ما قبل التمزق. كل هذا يعقد بشكل كبير التشخيص المبكر.
تتمثل الأعراض الأكثر وضوحًا في توسع الجزء الصاعد والقوس والشريان الأورطي الصدري المرتبط بموقعها التشريحي.
في هذه الحالة ، يمكن أن تضغط النتوءات على أعضاء المنصف ، مما يؤدي إلى المظاهر التالية:
- السعال الجاف وضيق التنفس (القصبات الهوائية والقصبة الهوائية) ؛
- صعوبة البلع (المريء).
- بطء القلب (العصب المبهم) ؛
- ألم في الصدر (الأعصاب الحسية).
- التهاب رئوي متكرر ، وذمة (جذر الرئتين).
يمكن أن يضغط الجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري على الضفيرة الودية والأعصاب الوربية ، مما يؤدي إلى تطور الألم العصبي والشلل الجزئي. عندما تنضغط الفقرات تحدث تشوهات فيها ، انحناء العمود الفقري.
غالبًا ما يحدث أن يظهر المرض فقط أثناء تشريح وتمزق الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، قد تحدث الأعراض والمتلازمات التالية:
- الأرق الحركي
- الضعف وضيق التنفس والتعرق.
- زرقة.
- بحة في الصوت
- إغماء.
عند الفحص ، لوحظ عدم تناسق النبض ، ينخفض الضغط (قد لا يتم تحديده على الإطلاق).
مع التفريغ ، يمكن أن تحدث المضاعفات التالية أيضًا:
- صدمة نزفية؛
- قصور القلب الحاد
- تدمي الصدر.
- hemopericardium (الدكاك القلبي) ؛
- السكتة الدماغية.
تشخيص الأعراض وتمايزها
يشمل الفحص الإضافي الطرق التالية:
الأشعة السينية لـ OGK مع تباين المريء ؛
- الأشعة السينية لأعضاء البطن.
- تخطيط صدى القلب.
- تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي الصدري.
- التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
- الأبهر.
التشخيص التفريقي مهم جدًا أيضًا ، حيث تظهر العديد من الأمراض في عيادة مماثلة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري من خلال:
- أورام المنصف والرئتين.
- الخراجات والأورام في التامور.
- التعرق الخلقي للشريان الأورطي.
- ورم دموي داخل الرحم.
طرق العلاج
بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة (خاصة الخلقية) ، يمكن استخدام أساليب التوقع. يتم عرض المريض على المراقبة الدورية من قبل طبيب القلب والعلاج الداعم الذي يهدف إلى تقوية جدران الأوعية الدموية. يتم وصف مضادات التخثر والأدوية الخافضة للضغط والستاتين.
ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، بسبب الاحتمالية العالية للمضاعفات ، يُنصح بالعلاج الجراحي.
ستكون مؤشرات الجراحة:
- قطر العيب أكثر من 5 سم ؛
- زيادة سريعة في الحجم
- تشريح تمدد الأوعية الدموية
- مسببات الصدمة.
هناك خياران رئيسيان - الجراحة المفتوحة وداخل الأوعية الدموية.
يتم تطبيق التقنية الأولى - استئصال تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام جهاز القلب والرئة المفتوح. في هذه الحالة ، يتم استئصال الأجزاء التالفة من جدار الوعاء الدموي ثم إجراء الخياطة. في بعض الحالات ، يشار إلى الأطراف الصناعية المزروعة.
يُفضل استخدام الخيار الثاني باعتباره أقل إيلامًا ، ومع ذلك ، يُشار إليه فقط في حالات تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في مكان مناسب للوصول إليه.
يتم تنفيذ العملية على النحو التالي. يتم إدخال قسطرة من خلال الشريان الفخذي ، حيث يتم وضع مسبار مع طرف صناعي وعائي. بمجرد اقترابه من موقع تمدد الأوعية الدموية ، يتم تثبيته أعلى وأسفل التمدد. في هذه الحالة ، يبدأ كل الدم بالمرور عبر الأنبوب الاصطناعي.
بعد التدخل ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ويتم وصف الأدوية للوقاية من تجلط الدم والمضاعفات المعدية.
الاستنتاجات
تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو سبب مهم إحصائيًا للوفاة في بنية أمراض القلب.
أعراض تضخم الشريان الأورطي للقلب غير محددة للغاية ، مما يؤدي إلى اكتشاف المرض في مراحل لاحقة. حتى مع استخدام التقنيات الحديثة ، فإن معدل وفيات التشغيل هو 15-20٪. التشخيص العام للمرضى غير مواتٍ ، ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل والوقاية المناسبين يحسنان نوعية الحياة بشكل كبير.
