أسباب وأعراض وعلاج تصلب القلب المنتشر

ما هذا

لنبدأ بالتعريف. تصلب القلب المنتشر هو آفة تصيب عضلة القلب ، حيث توجد أقسام متعددة (موزعة بالتساوي تقريبًا) من تنكس عضلة القلب إلى نسيج ضام. يحدث تطور التصلب في الأماكن التي تموت فيها خلايا عضلة القلب بشكل كبير. يبدأ القلب في التشابه مع شكل قرص العسل ، حيث تتناوب الآفات مع المناطق الصحية ، والتي تنخفض تدريجياً.

يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 55-90 حالة لكل 1000 شخص تتراوح أعمارهم بين 50 وما فوق. في الممارسة العملية ، هناك العديد من هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى هذا البديل من تلف القلب ، يتميز تصلب القلب البؤري.

الأسباب

هناك مجموعة كاملة من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تغيرات تنكسية في القلب. وتشمل هذه:

1. نقص تروية القلب. تصلب الشرايين ، وهو فرض كتل جلطة على جدران الشرايين المغذية لعضلة القلب ، أو تشنج الأوعية لفترات طويلة (بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي) يؤدي إلى تضيق تجويف السرير التاجي وانخفاض في توصيل الدم بالأكسجين للقلب. التناقض بين إمداد العضو العضلي بالمغذيات واحتياجاته يثير نقص الأكسجة في مناطق معينة مع موتها لاحقًا. هذه هي الطريقة التي يتطور بها تصلب القلب الصغير البؤري المنتشر.
2. احتشاء عضلة القلب. في حالات نادرة ، ينتشر الاضطراب الحاد في إمداد العضو بالدم من خلال السرير التاجي (2 أو أكثر من الجدران) ، والذي يتجلى في موت عدد كبير من الخلايا.
3. الأمراض المعدية والتهابات. الممثل الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هو التهاب عضلة القلب ، الذي يتطور على خلفية التهاب الكبد الفيروسي أو التهاب الكبد الفيروسي ، والغزوات الديدانية ، وهجرة العوامل البكتيرية (المكورات العنقودية ، العقدية ، المتفطرة السلية).
4. اضطرابات التمثيل الغذائي الجهازية. الإجهاد البدني المنهجي ، والتسمم بالسموم القلبية (الرصاص ، والكوبالت ، والجليكوزيدات) ، والفشل الكلوي أو الكبدي الحاد يؤدي إلى أمراض استقلابية في عضلة القلب وظهور بؤر تراكم الأنسجة الضامة.

هناك أيضًا أسباب نادرة. على سبيل المثال ، تصلب القلب على خلفية داء الكولاجين (متلازمة مورفان أو إهلرز دانلوس ، داء عديد السكاريد المخاطي) أو داء الأرومة الليفية. لا يمكن التنبؤ بمسارهم دائمًا ، لأنه لم يتم دراسته عمليًا.

العوامل المساهمة هي:

• نمط حياة غير نشط (العمل المكتبي ، قلة النشاط البدني) ؛
• عدم الدقة في النظام الغذائي (استهلاك الدهون الحيوانية ، ونقص الخضار والفواكه في النظام الغذائي) ؛
• زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 25) والسمنة (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30) ؛
• وجود عادات سيئة (الإدمان المنتظم للكحول والتدخين) ؛
• الوراثة المرهقة (وجود حالات سريرية مصاحبة لدى الأقارب ، تظهر قبل سن 45) ؛
• العمر (فوق 50 سنة) ؛
• الجنس من الذكور.

كلما زادت مجموعة عوامل الخطر ، زادت احتمالية تطوير علم الأمراض. لديك أيضا الكثير منهم. أليس كذلك؟ هذا يعني أن الوقت قد حان للتفكير في صحتك.

أعراض

التصلب القلبي للقلب له صورة سريرية متعددة الأشكال ، والتي تعتمد على جزء من العضو العضلي المشارك في العملية المرضية.

عادة ما يكون تصلب القلب المنتشر إلى حد ما بدون أعراض.

تتجلى الآفات الأكثر ضخامة في الأعراض التالية:

من جانب القلب

أمراض إيقاع وتوصيل القلب (الرجفان الأذيني ، الانقباض الزائد ، الحصار الأذيني البطيني من أي درجة ، اضطرابات التوصيل النبضي على طول ألياف Purkinje وحزمته). كلما تأثرت المزيد من الألياف بالحثل ، كلما كانت أمراض الانقباض أكثر إشراقًا.

يعاني المرضى من انقطاع في عمل العضو أو ضربات القلب ، فترات من الضعف الشديد ، والدوخة. يتطور الإغماء أحيانًا.

فشل القلب البطين الأيسر

بادئ ذي بدء ، يتجلى ذلك من خلال الوذمة الرئوية. يشعر المرضى بالقلق من ضيق التنفس (ما يصل إلى 40-60 حركة تنفسية في الدقيقة) ، والسعال الرطب مع خطوط من الدم ، والضعف العام والشعور بالضيق ، ولون الجلد الشاحب ، وداء الزرق (لون الأطراف البعيدة والمثلث الأنفي المزرق). إذا وجدت أن لديك على الأقل بعض هذه الأعراض ، فاستشر طبيبك على الفور.

عدم كفاية حق القلب

يؤدي ركود الدم في الدوران الجهازي إلى تراكم السوائل في أنسجة الأطراف السفلية والكبد والطحال ، في تجاويف الجسم مع تكوين استسقاء الصدر ، استسقاء القلب. الوذمة الكلية نادرة للغاية - anasarka ، والتي يمكن أن تحدث الوفاة السريعة.

يؤدي تورط جهاز صمام القلب في العملية المرضية إلى تدمير الصمامات وألياف الأوتار والعضلات الحليمية. يعد الخلل الوظيفي المترالي وتضيق الأبهر شائعين بشكل خاص ، مما يؤدي وجودهما إلى تفاقم الصورة السريرية لفشل القلب بشكل كبير. مثل هذه الأمراض هي مؤشر على استبدال الصمام ، وهو أمر يصعب للغاية تحقيقه في الرعاية الصحية الحديثة.

هناك أيضًا علامات على علم الأمراض الأساسي ، مما أدى إلى التنكس الندبي في أنسجة القلب.

على سبيل المثال ، بالنسبة لمرض القلب الإقفاري (الذبحة الصدرية المستقرة) على خلفية تصلب الشرايين ، فإن ما يلي مميز:

• ألم وضيق في التنفس خلف عظمة الصدر مع إجهاد جسدي ونفسي-عاطفي طفيف أو أثناء الراحة ؛
• ضعف عام؛
• زيادة التعب.

تذكر أن الوقاية تساعد على تجنب العديد من الأعراض المذكورة أعلاه. دائمًا ما يكون مسار مرض القلب الإقفاري المصحوب بأعراض سريرية شديدة مصحوبًا بتصلب القلب. تُظهر تجربتي الشخصية كطبيب أنه في المرضى الذين يمنعون الهجمات ، تكون آفات نظام التوصيل القلبي ومضاعفات هائلة مثل احتشاء عضلة القلب أقل شيوعًا.

المضاعفات

يجب أن يكون مفهوما أن المسار الطويل لتصلب القلب يؤدي إلى تفاقم مظاهر قصور القلب والتطور التعويضي لاعتلال عضلة القلب (تضخم وتوسع أجزاء مختلفة من القلب).

يمكن أن تتعقد مجمل جميع الأمراض بسبب ظروف مثل:

1. تشكيل تمدد الأوعية الدموية. تتوسع الجدران الرقيقة تحت تأثير الضغط داخل التجويف ، وقد يحدث تمزق مع تدفق الدم إلى التأمور. الدك هو سبب الوفاة في 99٪ من الحالات.
2. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - من المضاعفات الهائلة لعلم الأمراض مثل تصلب القلب البؤري المنتشر الصغير. يصل معدل ضربات القلب إلى 140 أو أكثر في الدقيقة. تختلف حالة المريض بشكل كبير: من دوار خفيف إلى صدمة قلبية وغيبوبة نقص التأكسج.
3. قصور القلب الحاد - تعطيل الآليات التعويضية لعضلة القلب. تعاني جميع الأعضاء من تجويع الأكسجين ، وتتشكل بؤر الحثل والنخر. إذا لم تقدم المساعدة بسرعة ، فإن الحالة قاتلة.
4. حصار AV. تحدث عندما تتأثر العقدة الأذينية البطينية. تبدأ البطينين والأذينين في القلب في الانقباض بشكل غير منتظم ، ولا يتم توفير ديناميكا الدم المستقرة.

التشخيص

جزء لا يتجزأ من عملي قبل إجراء التشخيص هو دراسة شاملة للتاريخ الطبي للمريض (لوجود تصلب الشرايين أو أمراض القلب التاجية أو احتشاء عضلة القلب أو الآفات الالتهابية أو عدم انتظام ضربات القلب). يعاني مرضى القلب دائمًا من واحد على الأقل من الانحرافات المذكورة أعلاه.

ثم أقوم بإجراء فحص جسدي يتضمن:

• قرع منطقة القلب من أجل تحديد إزاحة الحدود (تشير إلى تضخم وتوسع الغرف) ؛
• تسمع صمامات القلب (يمكن الكشف عن العيوب وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية) ؛
• ملامسة الشرايين الرئيسية (الشريان الأورطي البطني ، الأوعية العضدية الرأسية ، الموصلات الكبيرة للدم الشرياني في الأطراف) ؛
• تقييم مظهر المريض (على سبيل المثال ، يعد شحوب الجلد وزراقه علامة واضحة على قصور القلب).

على طول الطريق ، يتم تقييم حالة الأنظمة الأخرى (تضخم الكبد ، الاستسقاء ، استسقاء الصدر ، استسقاء القلب ، إلخ).

المرحلة الثانية من التشخيص هي تعيين مجموعة من الدراسات المختبرية والأدوات:

1. Echo-KG - التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب. تبدو الآفات وكأنها أجزاء من نقص الحركة والحركة.
2. الأشعة السينية الصدر. مع تضخم وتوسع غرف الأعضاء ، تتوسع حدود بلادة القلب ، يكون مؤشر القلب والصدر 50-80٪.
3. التصوير الومضاني أو التصوير التاجي - طرق لتقييم استقرار ديناميكا الدم التاجية.
4. اختبار الدم البيوكيميائي. يتم إيلاء اهتمام خاص لملف الدهون ، حيث تعتبر الانحرافات من عوامل الخطر لتصلب الشرايين (انخفاض في HDL ، زيادة في الكوليسترول الكلي ، LDL ، TAG). يتم أيضًا تقييم حالة الكبد (ALT ، AST ، البيليروبين) والكلى (اليوريا ، الكرياتينين).
5. تحليل الدم العام. تسجل الدراسة العمليات الالتهابية لطبيعة بكتيرية (زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات) أو الفيروسية (كثرة اللمفاويات ، قلة الكريات البيض ، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع).

أود أن ألفت الانتباه بشكل خاص إلى تخطيط كهربية القلب. تظهر التجربة أنه حتى خبراء التشخيص الوظيفي ليسوا دائمًا قادرين على التعرف على تصلب القلب المحدد.

في ظل وجود التغيرات الندبية في جدار القلب ، هناك الانحرافات التالية:

• موجة T بالارض أو سلبية ؛
• انخفاض في سعة مجمع QRS ؛
• انخفاض أو ارتفاع الجزء ST.

الآن أريد أن أقدم صور تخطيط القلب الكلاسيكية لاعتلال عضلة القلب والانسدادات (غالبًا ما تكون مصاحبة لتصلب القلب) ، والتي من الممكن تمامًا التحقق منها بشكل مستقل باستخدام مسطرة عادية:

أثبتت مراقبة هولتر نفسها بشكل جيد. يتم تركيب جهاز خاص لمدة يوم أو أكثر ويقوم بشكل مستمر بتسجيل مستوى ضغط الدم وتخطيط القلب. في ذاكرتي ، كل شخص يعاني من اضطرابات في النظم (على سبيل المثال ، 3-4 انقباضات في اليوم) ، ولكن فقط النوبات المتكررة من الانقباضات غير الكافية هي علامة على المرض.

علاج او معاملة

يُعد تصلب القلب مرضًا لا رجعة فيه لا يستطيع الطب الحديث علاجه. يهدف العلاج حصريًا إلى الحد من نشاط المرض ، والقضاء على العوامل المسببة وزيادة التعويض عن الوظائف الحيوية المضطربة.

غير المخدرات

من الضروري الالتزام الدقيق بنظام غذائي ، والذي يتضمن:

• انخفاض في النظام الغذائي لملح الطعام (حتى 2 جم / يوم) والسائل (حتى 1500 مل / يوم) ؛
• رفض الأطعمة المقلية والحارة والدهون الحيوانية ؛
• تناول كمية كبيرة من الفاكهة والخضروات الطازجة (400 جرام على الأقل يوميًا).

يعتبر النشاط البدني المنتظم بعد استشارة الطبيب طريقة طبيعية للحفاظ على عضلات الجسم في حالة جيدة والوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية. يوصى بالعلاج الطبيعي والتمارين الهوائية والمشي المتكرر في الحدائق أو الغابات الصنوبرية.

علاج بالعقاقير

يهدف تناول الأدوية إلى القضاء على الأمراض المختلفة للقلب والأوعية الدموية والوقاية منها (ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات النظم ، والوذمة ، وما إلى ذلك).

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم عرض ما يلي:

1. حاصرات بيتا ("ميتوبرولول" ، "بيتالوك زوك" ، "نيبيلونج"). إنها تقلل ضغط الدم بشكل فعال وهي مقياس لمنع ارتفاع معدل ضربات القلب.
2. مدرات البول ("فوروسيميد" ، "هيدروكلوروثيازيد" ، "فيروشيرون" ، "لازيكس"). تقليل ضغط الدم عن طريق إزالة السوائل الزائدة من الجسم ، مما يساعد على التخلص من الوذمة.
3. حاصرات قنوات الكالسيوم ("أملوديبين" ، "نيفيديبين" ، "ديلتيازيم") - يمنع حدوث عدم انتظام ضربات القلب ، ويقلل بشكل كبير من المقاومة المحيطية الكلية لجدران الأوعية الدموية.
4. مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ("فالسارتان" ، "كابتوبريل" ، "إنالابريل"). تقليل الحمل على القلب عن طريق تقليل توتر الأوعية الدموية.

يعد اختيار الأدوية الخافضة للضغط مع مراعاة مجموعة أمراض الأوعية الدموية مهمة صعبة للغاية لأي طبيب. في كثير من الأحيان ، سيستقر الضغط فقط بعد إجراء بعض التعديلات على العلاج. على سبيل المثال الشخصي ، تم اختبار مثل هذه التوليفات مثل Betaloc (B-blocker) و Diroton (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من 2-3 درجات والرجفان الأذيني أو هيدروكلوروثيازيد مع إنالابريل في المرضى الذين تترافق حالاتهم مع متلازمة الوذمة.

غالبًا ما يوصف للمرضى مضادات الأكسدة (Preductal) ومضادات التخثر (Xarelto) لتحسين وظائف المخ ومنع الكوارث الوعائية.

في حالة الأمراض الجهازية للنسيج الضام ، يجب أن يعالج مرض تصلب القلب من قبل أخصائي المناعة وأخصائي الأمراض المهنية وغيرهم من المتخصصين المتخصصين. وجود التهاب عضلة القلب هو سبب تعيين العلاج بالمضادات الحيوية العقلاني والتناول المؤقت لجليكوسيدات القلب. نوبات الذبحة الصدرية المتكررة تؤدي إلى استخدام النترات ("النتروجليسرين" ، "النيتروسبراي").

جراحة

في حالة انسداد السرير التاجي ، والذي لا يمكن تعويضه بالأدوية ، يتم إجراء التوسيع بالبالون للأوعية الدموية وتطعيم مجازة الشريان التاجي. وجود تمدد الأوعية الدموية هو سبب الاستئصال الجراحي. في حالة عدم انتظام ضربات القلب والانسداد من جانب نظام التوصيل ، يتم تثبيت أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة القلب ، والتي ، في حالة حدوث انتهاك خطير ، ستنقذ الأرواح.

الوقاية

تصلب القلب وجميع أنواعه لا يعني الوقاية الأولية.

تشمل التدابير الثانوية:

• الالتزام بجميع توصيات الطبيب وتناول الأدوية مدى الحياة ؛
• تنظيم العمل والراحة (بدون الحمل الزائد) ؛
• نشاط بدني منخفض الشدة ؛
• الالتزام بنظام غذائي
• رفض العادات السيئة
• إحالة فورية إلى المتخصصين مع تطور الأعراض السريرية.

بقدر ما قد يبدو مؤسفًا ، في الواقع ، يلتزم 20-30 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب بجميع التوصيات.لماذا هذا؟ أظهرت تجربة العمل كطبيب أن متوسط ​​العمر المتوقع لديهم انخفض بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين يعتبرون الالتزام بوصفات الطبيب مضيعة للوقت.