يرتبط ظهور أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية ارتباطًا مباشرًا بضعف الدورة الدموية بسبب فشل ديناميكا الدم داخل القلب أو أمراض الأوعية الدموية. يضمن الأداء الطبيعي للصمامات إطلاقًا مناسبًا للدم في الأوعية الكبيرة ؛ وفي حالة حدوث اضطراب ، تحدث تغيرات ثانوية في غرف القلب. غالبًا ما تتميز العيوب المكتسبة بآفات هياكل "النصف الأيسر" (التاجي والأبهر) ، لكن القصور الوظيفي للصمام الأذيني البطيني الأيمن يؤدي إلى عواقب لا تقل خطورة.
ما الذي يسبب ارتجاع الدم من خلال الصمام ثلاثي الشرفات؟
يتم ضمان الحركة الطبيعية للدم في القلب الأيمن من خلال قدرة وريقات الصمام ثلاثي الشرفات على التحرك بشكل متزامن مع مراحل انقباض عضلة القلب والانبساط.
تنقسم عيوب الصمامات ، اعتمادًا على الركيزة المورفولوجية والضعف الوظيفي ، إلى:
- تضيق يتطور بسبب التكلس ، وهو آفة التهابية. يتميز علم الأمراض بتضييق تجويف الفتحة ، مما يقلل من معدل تدفق الدم الحجمي من الأذين إلى البطين ؛
- القلس (في المصطلحات القديمة - الفشل) - إطالة الحبال ، وتلف هياكل الصمامات من خلال العمليات المعدية يساهم في توسع التجويف والحركة المرضية للدم أثناء الانقباض البطيني ليس فقط في الشريان الرئوي ، ولكن أيضًا في الأذين ؛
- عيب مشترك.
تعتبر أمراض الصمام ثلاثي الشرف عيوبًا مكتسبة نادرة وغالبًا ما تتطور كتغيرات ثانوية على خلفية حالة عدم المعاوضة.
الأسباب الأكثر شيوعًا لقلس الصمام ثلاثي الشرف هي:
- التهاب الشغاف هو مرض جرثومي يتميز بدخول العامل الممرض إلى الدم والتلف الانتقائي لأنسجة الشغاف. غالبًا ما يتطور تورط صمامات الجانب الأيمن من القلب عند متعاطي المخدرات بالحقن ؛
- أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة - نتيجة لانتقال العدوى بالمكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، والتي تحتوي على مستضدات متصالبة مع هياكل الصمامات ؛
- أمراض النسيج الضام الجهازية: Ellesra-Danlos ، متلازمة مارفان ، متلازمة خلل التنسج غير المتمايز ؛
- شذوذ إبشتاين هو تشوه خلقي في تكوين الصمام ، حيث تتطور الوريقات ليس من النسيج الضام للحلقة الليفية ، ولكن من عضلة القلب في البطين الأيمن. يتم تشخيص العلامات الأولى للانتهاكات عند فحص المولود الجديد في مستشفى الولادة ؛
- تمدد عضلة القلب. يعتبر القلس الناتج نسبيًا ، حيث أن الزيادة في حجم الفتحة الأذينية البطينية اليمنى ترتبط بالتوسع المرضي في تجاويف القلب ؛
- متلازمة السرطانات - رد فعل محدد للجسم مع أورام خبيثة من توطين مختلف. يتشكل استجابة لدخول المنتج الأيضي للخلايا السرطانية إلى مجرى الدم: الإسهال والغثيان والهبات الساخنة (كما هو الحال مع انقطاع الطمث) وآلام البطن.
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الأولى في المرضى الذين يعانون من مرض الصمام التاجي اللا تعويضي. يؤدي انتهاك تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى زيادة الضغط في الدائرة الصغيرة (أوعية الرئتين) ، وثانيًا في البطين الأيمن.
أعراض المريض
يصاحب هزيمة الصمام ثلاثي الشرف علامات غير محددة ، وتعتمد شدتها على مرحلة علم الأمراض ومستوى تعويض الوظائف. في الممارسة السريرية ، هناك 3 درجات من عيب الصمامات المكتسبة:
- يتميز قلس درجة واحدة على الصمام ثلاثي الشرف ("خفيف") بمظاهر غير مهمة لركود الدم في دائرة كبيرة (تورم معتدل على الساقين بنهاية اليوم) ؛
- مع ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الثانية ، يتم توسيع تجويف الفتحة الأذينية البطينية اليمنى حتى 10 سم2، مع اضطراب معتدل في تدفق الدم في الوريد البابي للكبد ، وتورم في أوردة عنق الرحم ، وذمة واضحة في الأطراف السفلية ؛
- قلس من الدرجة الثالثة ("حاد") مع توسع تجاويف الغرف اليمنى ، زيادة الضغط في الأوردة الوريدية ، تضخم الكبد والطحال ، وذمة واضحة في الأطراف ، تراكم السوائل في الصدر وتجويف البطن.
يتطور الفشل الوظيفي مع طفرة في النمو لدى الطفل (في سن 7-9 و 14-17 عامًا) ويرتبط بتدلي وريقات الصمام أثناء الانقباض البطيني في الأذين. علم الأمراض لا يتطلب معالجة خاصة ، فقط الملاحظة الديناميكية.
الشكاوى الرئيسية للمريض تتعلق باحتقان الدم ويتم تقديمها:
- ألم في المراق الأيمن (يؤدي انتهاك تدفق الدم من الكبد إلى تمدد كبسولة العضو ويسبب الألم) ؛
- ضيق في التنفس وثقل في الصدر بسبب تراكم السوائل.
- تورم في أوردة عنق الرحم (يظهر نبض هذا الأخير عند الفحص) ؛
- وذمة على الساقين تتطور في وقت متأخر من بعد الظهر ، مزرقة ، باردة ، كثيفة ؛
- زيادة حجم البطن (بسبب السوائل الحرة).
تشمل الأعراض الثانوية الشعور بضغوط في الصدر وانقطاع في عمل القلب وتلاشي.
تشخيص وعلاج الأمراض
يتم تشخيص ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات وفقًا لما يلي:
- الفحص السريري: وذمة ، استسقاء ، تضخم الكبد ، متلازمة الكبد الوريدي (نبض الكبد). عند التسمع ، يتم تحديد النفخة الانقباضية على طول الحافة اليسرى من القص ، وهو ضعف في النغمات الأساسية ؛
- مخطط كهربية القلب (ECG): علامات تضخم الحق ، في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني ، كتلة فرع الحزمة اليمنى ؛
- الأشعة السينية لأعضاء التجويف الصدري - توسع في الظل القلبي بسبب الأقسام اليمنى ؛
يعتبر تخطيط صدى القلب (echo-CG) طريقة تحقق ، حيث يتم من خلالها تحديد درجة الاضطرابات ومرحلتها ، ويتم قياس الضغط في التجاويف وسرعة تدفق الدم وحجم القلس.
يستخدم تخطيط صدى القلب لتشخيص شذوذ إبشتاين بأمان في الجنين في الثلث الثالث من الحمل.
لتصحيح حالة المريض ، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة والجراحية.
يهدف الدعم الدوائي إلى القضاء على علامات فشل البطين الأيمن:
- مدرات البول (مدرات البول) - فوروسيميد ، تورسيد لإزالة السوائل الزائدة من الجسم ؛
- الأدوية الخافضة للضغط لتقليل الضغط الجهازي في الأوعية ؛
- جليكوسيدات القلب - الديجوكسين ، الكورجليكون - للحفاظ على قوة وتواتر تقلصات عضلة القلب ؛
يوصف التصحيح الجراحي للمرضى الذين يعانون من قلس معتدل وينطوي على استبدال كامل للصمام بوضع طرف اصطناعي (بيولوجي أو ميكانيكي) أو بلاستيكي للفتحة الأذينية البطينية اليمنى (تضيق التجويف بالخيوط الجراحية). المرضى الذين خضعوا لتصحيح الارتجاع الجراحي غير مناسبين للخدمة العسكرية.
الاستنتاجات
يعد عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرف من الأمراض النادرة التي يصاحبها انخفاض كبير في جودة حياة الإنسان. غالبًا ما يتم تشخيص الانتهاكات في مجموعة من الدراسات للأمراض الأخرى. بالنسبة للخبرة العسكرية ، فإن المرضى ذوي الشكل الخفيف مناسبون للخدمة العسكرية ، مع درجة معتدلة وحادة - لا. التصحيح الجراحي للعيب في الوقت المناسب يريح المريض تمامًا من علامات قصور القلب.
