جهاز هولتر ECG للرصد اليومي (HM): ما هو وكيف يتم القيام به وفك شفرته

ما هو هولتر

هذه طريقة للتسجيل المستمر لتخطيط القلب أثناء الأنشطة اليومية العادية مع تسجيل النتائج على بطاقة الذاكرة وإجراء مزيد من التحليل للبيانات التي تم الحصول عليها.

الفكرة الرئيسية لتخطيط القلب الكهربائي للمرضى الخارجيين هي زيادة مدة وإمكانية تسجيل مخطط كهربية القلب في البيئة الطبيعية للمريض ، مما يعني زيادة القيمة التشخيصية وحساسية الطريقة للاضطرابات في إيقاع وتوصيل القلب .

جهاز هولتر هو جهاز تخطيط القلب المحمول ، بحجم الهاتف المحمول ، والذي يربط الأسلاك بأجهزة استشعار متصلة بسطح الجسم. يسجل هذا الجهاز مخطط كهربية القلب بشكل مستمر كل 24-48 ساعة.

على عكس تسجيل مخطط كهربية القلب قصير المدى باستخدام مخطط القلب القياسي ، تساعد مراقبة القلب بجهاز هولتر طويل المدى على:

1. لتقييم العلاقة بين حدوث عدم انتظام ضربات القلب والأعراض السريرية بما في ذلك الإغماء.
2. التعرف على عدم انتظام ضربات القلب العابر في المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية المناسبة.
3. لتسجيل لحظات ظهور وانتهاء النوبات ، مما يجعل من الممكن تحديد آلية عدم انتظام ضربات القلب وإجراء التشخيص التفريقي.
4. إجراء تقييم كمي ونوعي لاضطراب نظم القلب ضروري لتصنيف المخاطر (تعيين مريض لمجموعة معينة ، مع مراعاة احتمالية حدوث مضاعفات).
5. إثبات اعتماد حدوث عدم انتظام ضربات القلب على عجز تدفق الدم التاجي.
6. التحقق من فعالية وسلامة العلاج الدوائي لاضطراب نظم القلب.
7. لتقييم عمل الأجهزة المزروعة (أجهزة تنظيم ضربات القلب ، مقوم نظم القلب ومزيلات الرجفان).

آلية العمل

كانت نتيجة التطورات الأخيرة ظهور أجهزة ذات مراقبة متعددة الوظائف في السوق ، والتي ، بالإضافة إلى تخطيط القلب ، تسجل مستوى ضغط الدم والمعايير الفسيولوجية الأخرى.

آلية عمل أجهزة مراقبة معدل ضربات القلب اليومية مماثلة لجهاز تخطيط القلب. يتم تثبيت المستشعرات على جسم المريض ، وبمساعدة من ذلك يوجد تسجيل مستمر (أو عرضي ، مع مراقبة مجزأة لعدة أيام للأحداث) للنشاط الكهربائي لعضلة القلب. تنتقل المؤشرات عبر الأسلاك إلى المُسجل ببطاقة ذاكرة. أحدث الموديلات لها وظيفة نقل البيانات عبر الإنترنت.

كيف يعمل الجهاز وما أنواعه

يوفر جهاز هولتر لمراقبة القلب:

• التسجيل طويل الأمد لتخطيط القلب في ظروف النشاط اليومي القياسي للمريض ؛
• استنساخ الإشارات المسجلة ؛
• فك وتفسير البيانات الواردة.

تتكون معظم الأنظمة الحديثة للمراقبة اليومية لتخطيط القلب من:

1. جهاز تسجيل:
   • الأقطاب الكهربائية (مجسات تعلق على سطح الجسم).
   • توصيل الأسلاك.
   • الكابل الرئيسي.
   • الضغط على جهاز الإشارة.
   • المسجل.
2. تحليل الجزء. برنامج يقوم بتحليل منهجي للبيانات المسجلة.

المُسجل ثابت على جسم الموضوع طوال فترة المراقبة. يعمل الجهاز ببطارية أو بطاريات قابلة لإعادة الشحن. عادة ما يتم تسجيل المؤشرات على وسيط تخزين قابل للإزالة (بطاقة فلاش).

تحتوي معظم المسجلات على زر "علامة حدث" على الجسم يضغط عليه المريض عند ظهور أعراض معينة.

لتوفير الراحة والحفاظ على نتائج البحث ، يقوم جزء القراءة من الجهاز بنقل المعلومات الموجودة على الوسيط القابل للإزالة وتحويلها إلى عنصر التحليل (جهاز كمبيوتر به برامج خاصة لفك تشفير وتوصيف إشارة مخطط كهربية القلب).

يتم توفير الاتصال المستمر للمسجل بجذع المريض بمساعدة أقطاب كهربائية ذاتية اللصق يمكن التخلص منها ، تتكون من سبائك الفضة والكلور.

الخصائص المقارنة لأجهزة مراقبة مخطط القلب للمرضى الخارجيين:

هناك أيضًا أجهزة تنفسية قلبية ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، يتم تركيب مستشعرات لمراقبة التنفس والأكسجين في الدم وحركات المريض. غالبًا ما يتم إجراء مثل هذه الدراسة أثناء النوم ، ويفك اختصاصي علم النوم النتائج.

الشركات المصنعة الرئيسية وخصائصها

الشركات الرائدة في إنتاج أجهزة مراقبة القلب هي بريطانيا العظمى وألمانيا وجمهورية التشيك. هناك أيضًا العديد من الشركات في روسيا تقدم شاشات هولتر بتكلفة أقل.

يعتمد سعر الجهاز على مجموعة الوظائف الإضافية ، وسهولة الاستخدام ، وسعة البطارية وبطاقة الذاكرة ، بالإضافة إلى مدة التشغيل المستمر ، وإمكانية نقل المؤشرات والبرامج عبر الإنترنت لفك تشفير البيانات.

كما تعلم ، فإن نوبات عدم انتظام ضربات القلب في بعض المرضى نادرة ومن المستحيل تسجيلها أثناء استخدام جهاز هولتر. لهذا الغرض ، تم تطوير تقنية قلبية لمراقبة مجزأة لتخطيط القلب. يسجل ما يسمى بـ "مسجلات الأحداث" حلقة قصيرة لتخطيط القلب بعد تنشيط الجهاز من قبل مريض كان يعاني من الأعراض في ذلك الوقت. في نهاية التسجيل ، يتم حفظ البيانات في الذاكرة وإرسالها إلى الطبيب باستخدام الهاتف.

مقارنة بين أحدث الأجهزة للمراقبة اليومية لتخطيط القلب:

مؤشرات لمراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة

تساعد المراقبة المستمرة لتخطيط القلب على مدار اليوم على تحديد نمط عدم انتظام ضربات القلب ونوعيتها والظواهر الإضافية التي تتطور عندما يستأنف معدل ضربات القلب الطبيعي. هذا يسمح لك بتحديد أساليب العلاج.

يشار إلى مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة من أجل:

1. شكاوي تشير إلى عدم انتظام ضربات القلب (خفقان ، انقطاعات ، تلاشي ، فقدان للوعي ، دوار ، ألم في الصدر).
2. التقسيم الطبقي لمخاطر عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة في المرضى الذين ليس لديهم علامات مميزة لعلم الأمراض ، ولكن مع:
   • عضلة القلب الضخامي.
   • عانى مؤخرًا من متلازمة الشريان التاجي الحادة المعقدة بسبب فشل الدورة الدموية أو عدم انتظام ضربات القلب.
   • متلازمة Q-T الطويلة.
3. التحقق من تشخيص عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من المرض الكامن.
4. الحاجة إلى اختبار فعالية بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
5. تقييم الحالة الوظيفية لجهاز القلب المزروع:
   • في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في القلب.
   • مع إعدادات الجهاز الفردية.
6. تقييم نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب في حالة الاشتباه في:
   • ذبحة برنزميتال.
   • متلازمة الشريان التاجي الحادة.
   • عدم فعالية العلاج الدوائي لمرض الشريان التاجي.
7. توصيف قابلية معدل ضربات القلب لدى مرضى السكري وانقطاع النفس النومي الذين عانوا من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، والتي تعقد بفشل القلب ، وكذلك لتحديد اضطرابات التعصيب اللاإرادي.
8. تتبع ديناميكيات الـ 24 ساعة للفاصل الزمني Q-T في حالة الاشتباه في متلازمة Q-T الطويلة.

أكثر مؤشرات الإصابة بهولتر شيوعًا هي الأعراض التي تدل على عدم انتظام ضربات القلب:

• سرعة ضربات القلب المتكررة.
• دوخة؛
• حالات إغماء مجهولة المصدر ؛
• انزعاج دوري في الصدر ، ضيق في التنفس ، ضعف.

المراقبة اليومية للقلب وفقًا لهولتر ليس لها موانع مطلقة.

قواعد الامتحان

قبل بدء الدراسة يتعرف المريض على المعلومات:

• تاريخ ووقت الزيارة التالية لإزالة الجهاز ؛
• قواعد حفظ السجلات في اليوميات ؛
• حالات استخدام محلل الأزرار ؛
• حظر الاستحمام واستخدام أغطية التدفئة الكهربائية ؛
• حظر التكوين الذاتي للمسجل ؛
• المراقبة المستمرة للموضع والاتصال بأجهزة الاستشعار والأسلاك واستعادة التشغيل العادي للجهاز في الوقت المناسب.

إذا كان هناك نمو مفرط للشعر على جلد الشخص الذي تم فحصه في أماكن الفرض المخطط لأجهزة الاستشعار ، فيجب التخلص منه. ثم يعالج الجلد بالأيزوبروبانول أو الأسيتون ويمسح بإسفنجة خاصة أو عجينة كاشطة لإزالة الشحوم بشكل كامل. يقلل هذا من مقاومة الجلد ، مما يحسن جودة التسجيل ويمنع تباطؤ القطب أثناء النشاط البدني. بعد لصق المستشعرات ، يتم فحص مقاومتها (لا تزيد عن 8 كيلو أوم).

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز التسجيل باستخدام أسلاك بطول 85-95 سم ، ثم يتم تثبيتها على جلد المريض بواسطة لاصق ملتف في حلقة (امتصاص أفضل للصدمات أثناء الحركة). في الموسم الحار ، يتم إصلاح المستشعرات بكمية مضاعفة من الجص. أثناء النوم ، يرتدي الموضوع ملابس داخلية ضيقة.

عادةً ما يتم تطبيق المستشعرات على مناطق الجسم ذات الحجم الصغير من العضلات لتجنب التشوهات وتشويه الإشارات أثناء الحركات النشطة.

بعد تثبيت الجهاز ، يتم إجراء اختبار وظيفي لتحديد موثوقية ملامسة المستشعرات للجلد. للقيام بذلك ، يتم عرض سجل تخطيط القلب على شاشة الكمبيوتر ، بينما يغير المريض موضع الجسم في الفضاء.

ثم يتم إدخال مصدر طاقة في جهاز التسجيل ، والذي يتم وضعه في علبة ومثبت على حزام.

حفظ يوميات المريض

بالنسبة لفترة المراقبة اليومية لتخطيط القلب وفقًا لهولتر ، يجب على المريض الاحتفاظ بمذكرات ، حيث يلزم ملء الأعمدة اللازمة بالتفصيل.

تنقسم هذه الوثيقة إلى نصفين:

1. الجزء أ حيث يشير المريض إلى:
   • نوع النشاط (النوم ، المشي ، العمل البدني ، قيادة السيارة ، الإجهاد).
   • علامات علم الأمراض (ألم ، ضربات القلب ، ضيق في التنفس ، ضيق في الصدر ، دوار ، ضعف مفاجئ).
   • وقت تعاطي المخدرات (الاسم والجرعة).
   • ساعات بدء ونهاية النشاط والشكاوى (من - إلى).

مثال:

2. الجزء ب (يسد المريض فقط لألم الصدر):
   • الشخصية (مملة ، جائرة ، طعن).
   • وقت الظهور (راحة ، عمل ، إجهاد ، نوم).
   • تنخفض شدة الألم من تلقاء نفسها (عندما) ، بعد انتهاء الحمل ، أخذ النترات.

بالإضافة إلى ذلك ، في نموذج جذع المريض ، يشير إلى توطين أحاسيس الألم.

تفسير النتائج والاستنتاج

تشير نتائج دراسة هولتر إلى:

1. شروط الفحص (للمرضى الداخليين أو الخارجيين).
2. يستخدم الرصاص
3. معلمات إيقاع الجيوب الأنفية.
4. الخصائص الكمية والنوعية لعلم الأمراض المكتشف (كم مرة حدثت ومدة استمرار النوبات).
5. وصف اضطرابات عودة الاستقطاب في عضلة القلب.
6. شظايا من أقصى ارتفاع وانخفاض في قطاع S-T.
7. توضيح علاقة عدم انتظام ضربات القلب والظاهرة الإقفارية بالشكاوى المقدمة.

يقوم البرنامج الموجود على الكمبيوتر بفك تشفير مخطط كهربية القلب ويتتبع:

• كمية مجمعات QRS المسجلة خلال فترة الدراسة ؛
• أقسام من أسرع وأبطأ معدل ضربات القلب مع الوقت المحدد لتسجيله ؛
• عدد حدوث تسرع القلب وبطء القلب.
• عدد الانقباضات الخارجية ، ونسبها لكل 1000 دورة قلبية ؛
• نوبات عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

أحيانًا يُصدر الطبيب بروتوكولًا موسعًا ، والذي يصف بمزيد من التفصيل:

1. تحليل مفصل لاضطرابات القلب.
2. تحليل فترة Q-T ، تقلب الإيقاع.
3. الحالة الوظيفية لأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة.
4. الرسوم البيانية لتقلب معدل ضربات القلب كل ساعة ، شريحة S-T ، تغير شريحة Q-T أثناء الدراسة.

جدول. عناصر الاستنتاج القلبي للمراقبة اليومية لتخطيط القلب.

بعد الجزء الرئيسي من الاستنتاج ، يقترح الطبيب أمثلة توضح بشكل توضيحي عدم انتظام ضربات القلب وعودة الاستقطاب. مدة هذه الأجزاء 7-10 ثواني.

في بعض الحالات ، تُطبع الدراسة اليومية كاملة على أوراق تسجيل كل منها 30 دقيقة.

هناك أيضًا اتجاه منفصل في مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل - التقييم الكمي لتقلب معدل ضربات القلب (HRV) ، وانحرافات مقطع S-T ، وتقييم وظيفة منظم ضربات القلب ، ومدة وتقلبات فترة Q-T.

الاستنتاجات

من الواضح أن هولتر بعيد كل البعد عن الطريقة الوحيدة الممكنة لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب. في كثير من الحالات ، يكون مخطط كهربية القلب المكون من 12 طرفًا أو المراقبة قصيرة المدى كافية.على العكس من ذلك ، في بعض المرضى ، تكون مدة دراسة هولتر غير كافية بسبب نوبات نادرة من الأعراض السريرية. لذلك ، يلزم إجراء مراقبة مجزأة طويلة لتخطيط القلب ، أو طرق تشخيص أكثر قوة (اختبارات الإجهاد ، والتشخيص عبر المريء ، وتصوير الأوعية التاجية).