تطعيم مجازة الشريان التاجي - المؤشرات والتقنية والمدة وإعادة التأهيل والمضاعفات

مؤشرات وموانع ل

في قلب مرض نقص تروية القلب عادة ما يكون تصلب الشرايين التاجية. يتراكم الكوليسترول على جدرانها ، وتتشكل لويحات ، مما يعطل نفاذية الأوعية الدموية. يتلقى القلب كمية غير كافية من الأكسجين مع تدفق الدم ، ويشعر الشخص بآلام في الصدر مثل الذبحة الصدرية. تُعرف هذه الحالة عمومًا باسم الذبحة الصدرية. يتجلى ذلك من خلال الضغط والضغط وحرق آلام القلب ذات الطبيعة الانتيابية ، والتي ترتبط في البداية بالإجهاد البدني أو الإثارة القوية ، ثم تظهر لاحقًا عند الراحة.

إشارة لتطعيم مجازة الشريان التاجي للأوعية الضيقة للقلب - الحاجة إلى إعادة تدفق الدم في عضلة القلب في مثل هذه الأمراض:

• الذبحة الصدرية التقدمية بعد الاحتشاء والذبحة الصدرية.
• احتشاء عضلة القلب.

تتطلب مثل هذه الحالات إجراء تصوير البطين التاجي (CVG) قبل اختيار أسلوب العمل.

إن تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) هو الطريقة المفضلة إذا كشف CVG:

• تضيق ديناميكي الدم في الأوعية التاجية للقلب (تضيق بنسبة تزيد عن 75٪) ، بما في ذلك جذع الشريان التاجي الأيسر ؛
• هزيمة متزامنة لعدة فروع للقناة ؛
• عيب في الأجزاء القريبة من الفرع الأيمن بين البطينين ؛
• قطر الشريان المحتجز أقل من 1.5 مم.

نظرًا لأن جراحة المجازة القلبية تتطلب قدرات تعافي جيدة من الجسم ، فإن لها عددًا من موانع الاستعمال. وتشمل هذه الأمراض الجسدية الشديدة:

• الكبد (تليف الكبد ، التهاب الكبد المزمن ، التغيرات التصنعية) مع فشل خلايا الكبد الشديد ؛
• الكلى (الفشل الكلوي في المراحل الأخيرة) ؛
• الرئتين (انتفاخ الرئة ، التهاب رئوي حاد ، انخماص).

إلى جانب:

• داء السكري اللا تعويضي
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.

لا يعتبر عمر المرضى في حد ذاته موانع لإجراء جراحة المجازة القلبية في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة خطيرة.

يأخذ الطبيب في الاعتبار المؤشرات والموانع المدرجة بطريقة شاملة ، ويحدد درجة المخاطر التشغيلية ويقرر كيفية المضي قدمًا.

جراحة المجازة بعد احتشاء عضلة القلب

هذه العملية لمتلازمة الشريان التاجي هي أحد خيارات العلاج الجذري للمريض. يتم إجراؤه في الحالات التي لا تسمح فيها حالة الوعاء التاجي بوضع دعامة أو في حالة إعادة تجلط الجهاز المركب (في مثل هذه الحالة ، يتم إزالة الشريان من المريض مع زنبرك وتحويلة مزروع في مكانه). في حالات أخرى ، تكون ميزة الاختيار دائمًا باستخدام تقنية طفيفة التوغل (دعامة ، تضخم ، إلخ).

تقنيات وتقنيات التنفيذ

التطعيم الجانبي هو عملية بطنية تتضمن تكوين مسار إضافي لتدفق الدم إلى القلب ، متجاوزًا الأجزاء المصابة من الشرايين التاجية. إنهم يعملون بطريقة مخططة وطوارئ على حد سواء. هناك طريقتان لإنشاء مفاغرة في جراحة القلب: الشريان التاجي للثدي (MCB) والشريان التاجي (CABG). في الشريان التاجي ، يتم استخدام وريد صافن كبير من الفخذ أو أوردة الساق كبديل للاستبدال ، وفي حالة MCB ، يتم استخدام الشريان الصدري الداخلي.

التسلسل

1. يتم الوصول إلى القلب (عادة من خلال شق في القص).
2. الجمع المتزامن لعمليات الزرع مع بضع القص (إزالة وعاء من جزء آخر من الجسم).
3. إدخال القنية على الجزء الصاعد من الشريان الأورطي والوريد الأجوف ، يربط بين جهاز القلب والرئة AIK (يتم ضخه من خلال جهاز خاص - جهاز أكسجين غشائي ، يشبع الدم الوريدي بالأكسجين ، مع السماح بتجاوز الشريان الأورطي).
4. شلل القلب (السكتة القلبية عن طريق التبريد).
5. فرض التحويلة (خياطة الأوعية الدموية).
6. منع الانسداد الهوائي.
7. استعادة نشاط القلب.
8. خياطة الجرح وتفريغ تجويف التامور.

ثم يتم فحص عمل المفاغرة باستخدام تقنيات خاصة. في بعض الأحيان يتم إجراء الجراحة طفيفة التوغل دون توصيل AIK. يتم إجراؤه على قلب ينبض ، ويهدد بانخفاض مخاطر حدوث مضاعفات ووقت تعافي أقصر. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من التدخل يتطلب مؤهلات عالية للغاية للجراح.

لمزيد من المعلومات حول تقنية إجراء تحويل مسار الشريان التاجي ، انظر الفيديو في الكتلة أدناه.

فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر

بعد العملية ، يرقد المريض في وحدة العناية المركزة لعدة أيام. خلال هذه الفترة ، يتم مراقبة العلامات الحيوية ، ومعالجة اللحامات بمحلول مطهر ، وغسل المصارف. يتم إجراء فحص الدم كل يوم وتسجيل مخطط القلب وقياس درجة حرارة الجسم. الحمى الخفيفة والسعال أمران طبيعيان في البداية. بعد إيقاف جهاز التنفس الصناعي ، يتم تدريب المريض على تمارين التنفس لإزالة السوائل بشكل فعال من الرئتين والوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني. للغرض نفسه ، غالبًا ما يتم توجيه المريض إلى الجانبين ويتم إجراء التصوير الشعاعي لـ OGK عدة مرات. يتلقى المريض الأدوية اللازمة.

إذا كانت الحالة مستقرة ، وحياة المريض ليست في خطر ، يتم نقله إلى الجناح العام من أجل مزيد من المراقبة والاستعادة بعد جراحة المجازة القلبية. يوسعون تدريجياً نظام المحرك ، بدءاً بالمشي بالقرب من السرير ، على طول الممر. يتم معالجة مناطق الجروح بعد الجراحة. يرتدي المريض جوارب مرنة لتقليل تورم أسفل الساق. قبل التفريغ ، يتم إزالة الغرز من الصدر. تتراوح مدة الإقامة في المستشفى من أسبوع أو أكثر.

إعادة تأهيل

التعافي بعد الجراحة عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى العودة إلى الحياة اليومية والنشاط البدني الكافي والنشاط المهني.

الفترة بأكملها مقسمة إلى عدة مراحل:

1. فترة ثابتة تهدف إلى توسيع نظام المحرك. يُسمح للمريض بالجلوس ، ثم الوقوف ، والمشي في جميع أنحاء الغرفة ، وما إلى ذلك ، كل يوم يزيد الحمل على القلب تحت إشراف صارم من الموظفين.
2. المراقبة طويلة المدى. بعد خروجه من مركز طب القلب ، يستمر المريض في التعافي من جراحة المجازة في المنزل. كقاعدة عامة ، يكون المريض في إجازة مرضية لتجنب الحمل الزائد ونزلات البرد. يمكنك العودة إلى العمل في موعد لا يتجاوز ستة أسابيع بعد الخروج (يتم تحديد المدة بشكل فردي). وعادة ما يتم تمديدها للسائق أو البناء لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. يجب على المريض زيارة الطبيب المحلي وطبيب القلب بعد 3 و 6 و 12 شهرًا من التدخل. خلال كل زيارة ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب ، والطيف الكيميائي الحيوي للدهون ، وتعداد الدم الكامل ، وإذا لزم الأمر ، يتم تحديد الأشعة السينية للصدر. المبدأ الأساسي لعملية إعادة التأهيل في هذه المرحلة هو تعديل نمط الحياة. يتضمن المفهوم نومًا جيدًا (7 ساعات على الأقل) ، وجبات جزئية متكررة مع إدراج إلزامي للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في النظام الغذائي ، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول ، والنشاط البدني الكافي ، والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي (محيط الخصر عند النساء أقل من 80 سم ، عند الرجال أقل من 94 سم). على الرغم من التحسن الملحوظ في الرفاهية واختفاء آلام الصدر ، يحتاج المريض إلى الالتزام بتناول بعض الأدوية باستمرار. وتشمل هذه الأدوية مميعات الدم وأدوية خفض الكوليسترول والأدوية الخافضة للضغط.
3. مصحة ومنتجع صحي. ينصح المرضى بالخضوع لدورة تحسين الصحة في مؤسسة متخصصة. يتضمن البرنامج الشامل عادةً تدريب القلب والعلاج بالتمارين والعلاج الطبيعي.

يؤدي استئناف المباح الوعائي بطريقة تحويل مسار الشريان التاجي ، كقاعدة عامة ، إلى تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير: تختفي نوبات الذبحة الصدرية ، وتقل احتمالية الإصابة بنوبة قلبية بعد التحويل ، واستعادة القدرة على العمل. يتم تقليل الحاجة إلى الأدوية إلى الحد الأدنى الوقائي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هناك خطر حدوث تجلط الدم المتكرر ، وفقط إذا تم اتباع التوصيات المتعلقة بنمط الحياة ، فسيكون من الممكن الحفاظ على الصحة لفترة طويلة.

كم من الوقت تعيش بعد الجراحة؟

مدة الحياة بعد التدخل هي معلمة فردية إلى حد ما ، والتي تعتمد على حجم عضلة القلب المصابة ومدة بقاء عضلة القلب في حالات نقص التروية. يلعب دور مهم من خلال وجود الأمراض المصاحبة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. في المتوسط ​​، يعيش المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي من 5 إلى 25 عامًا ، لكن الإحصائيات في هذا الأمر ليست عاملاً رئيسياً ، والنقطة المهمة هي الحالة المحددة لجسم الإنسان المعني.

المضاعفات

يمكن أن تحدث مضاعفات بعد جراحة المجازة أثناء الجراحة وبعد الخروج. كما ذكر أعلاه ، يتم تقييم مخاطر العواقب السلبية قبل التدخل ، ويعتمد ذلك على الحالة الخلفية للكائن الحي. تشمل المشاكل الأكثر شيوعًا ما يلي:

• فشل كلوي حاد؛
• تجلط الدم.
• توقف القلب؛
• اضطرابات الإيقاع
• احتشاء عضلة القلب؛
• العدوى ، بما في ذلك تعفن الدم.
• التهاب رئوي؛
• نزيف؛
• التهاب التامور والسداد القلبي.
• وذمة رئوية؛
• صدمة قلبية؛
• العصاب.

المضاعفات طويلة المدى هي تضيق التحويلة بسبب عدم الامتثال لتوصيات الطبيب. في هذه الحالة ، تصبح سالكية الأوعية صعبة مرة أخرى ، تظهر صورة سريرية نموذجية للذبحة الصدرية. تتطلب هذه الحالة تكرار تطعيم مجازة الشريان التاجي.

ردود الفعل من المرضى بعد جراحة المجازة

هناك عدد كبير من الطرق لاستعادة الدورة الدموية في عضلة القلب: الدعامة ، والتضخم ، وغيرها. جراحة المجازة هي أكثر الأساليب جذرية الممكنة ، حيث تسمح باستعادة إمداد الأكسجين عن طريق استبدال الوعاء الدموي. يشعر المرضى الذين يخضعون لمثل هذا التدخل دائمًا بتحسن في حالتهم. يرتبط بالاختفاء التام للأعراض وزيادة تحمل التمارين ونوعية الحياة. لا نوصي أبدًا برفض إجراء هذا الإجراء في الحالات التي توجد فيها مؤشرات منطقية لذلك ، لأنه بهذه الطريقة فقط يكون لدى المريض فرصة للشفاء.

التكلفة في روسيا ودول أخرى

سعر الإجراء مرتفع للغاية: في العيادات الأجنبية ، يمكن أن تكلف العملية من 8 إلى 40 ألف دولار ، في مراكز أمراض القلب المحلية - من 100 إلى 300 ألف روبل. يمكن لمواطني الاتحاد الروسي دائمًا الاستفسار عن الحصص وفوائد الخضوع للعلاج من طبيب القلب المتخصص.

الاستنتاجات

اكتسبت عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي شعبية في جراحة القلب الحديثة. توفر الطريقة التروية الكافية لعضلة القلب ، وبالتالي تحسين نوعية الحياة ، ومنع الإعاقة المبكرة وتقليل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل ملحوظ.